完整版桡骨远端骨折护理查房.ppt

桡骨远端骨折 李莹莹 刘 婷 凌瑶瑶 周 红 定 义 ? 桡骨远端骨折是指距 桡骨远端关节面 3cm 以 内的骨折， 多见于中 老年妇女。 3cm 解 剖 尺偏角 20~25 ° 掌倾角 10~15 ° 病 因 1 ：直 接 暴 力 多为重物砸伤、撞击伤。以横断、粉碎 性骨折或多端骨折居多。 2 ：间 接 暴 力 多为跌倒时手掌着地、暴力沿桡骨纵向 上传导。 3 ：扭 转 暴 力 多为前臂被旋转机器狡伤或跌倒伤时手掌 着地。 骨折分类： 伸直型（ Coles ）骨折 屈曲型（ Smith ）骨折 临床表现 ? 前臂肿胀、疼痛、畸形，前臂和手的活 动受限，可有缩短和成角畸形。局部压 痛，骨擦感和异常活动。 ? 辅助检查： X 线 、 CT 、 MRI 治 疗 ? 保守治疗： ? 1 ： 无移位的骨折： 用石膏四头带或小夹板 固定腕关节功能位 3 、 4 周 2 ： 有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折 多可手法复位成功。伸直型骨折，非粉碎 性未累及关节面者，常用牵抖复位法；老年患 者、粉碎性骨折、累及关节面者，常用提按复 位法。复位后，保持腕关节掌屈及尺偏位，石 膏或外固定架固定 4 周。固定后即拍 X 线片检 查对未情况外， 1 周左右消肿后需拍片复查， 如发生再移位应及时处理。 治疗 ? 手术治疗 1 、粉碎性骨折： 复位困难或复位后不易 维持者，需要手术复位。 2 、手法整复后，效果欠佳 ? 手术复位 ： 临床观察要点 ? 注意骨筋膜室综合征的发生。 ? 持续性剧烈的疼痛，皮肤苍白，皮温 升高，肿胀明显，感觉麻痹，不能活 动，被动伸指时疼痛加剧， 动脉搏动 减弱或消失 。 病 史 ? 患者宣艳， 44 岁，女，于 2015 年 7 月 13 日入院。 ? 患者 5 天前不慎摔伤致右腕部疼痛伴活 动受限，随即至我院就诊，摄 X 线片示 ; 右桡骨远端骨折，骨折端移位。给予手 法复位石膏托固定，复查 X 线片示：右 桡骨远端骨折位置尚可，关节面稍塌陷， 患者为求进一步治疗遂于今日来我科住 院治疗。 病 史 体格检查： T ： 36.7 、 P ： 60 次 / 分、 R ： 18 次 / 分、 BP ： 124/79mmHg 神志：清楚 营养：中等 D-2 聚体偏高 护理诊断与措施 ? 一、疼痛：与右桡骨远端骨折疼痛 有关 ? 目标 ：患者术后疼痛减轻 ? 措施 ： 1. 注意倾听患者的主诉，做好疼 痛评估 2. 分散患者对疼痛的注意力，如 听音乐、聊天等 3. 根据疼痛程度给药 ? 评价 ：患者疼痛减轻 护理诊断与措施 二、焦虑：担心疾病预后及手术效果有关 目标 ：在住院期间患者情绪稳定，无明显 焦虑现象。 措施 ： 1 、向患者及家属做好同类手术成 功的例子，鼓励患者积极配合医护人员 治疗，做好心理护理 2 、医生向其讲解疾病的预后及其 治疗方法。 3 、让其爱人及女儿多陪伴 评价 ：患者情绪平稳 护理诊断与措施 ? 三、知识缺乏 与病人缺乏桡骨骨折 的相关知识和治疗有关 1 ） 目标 ：病人较前了解自己的病情和相 关注意事项。 ? 2 ） 措施 ：①指导病人保持良好的心理状 态和适当的功能锻炼，嘱予以低盐低脂饮 食，注意营养的补充； ? ②适时与病人及家属沟通交流， 解释疾病的发生发展情况和影响因素； ? 3 ） 评价 ：通过与病人的沟通交流，病人 较前了解疾病病能较好配合治疗护理。 术 前 护 理 ? 术前护理： ? 1 ：体位抬高，局部制动，保持功能位。 ? 2 ：术前禁食 8 小时，禁饮 6 小时。 ? 3 ：肠道护理，嘱咐患者排空大小便，特 殊情况可使用开塞露。 ? 4 ：为患者准备手术衣裤，检查手腕带， 禁止带入金属首饰 取下义齿 修剪指甲。 ? 5 ：备皮：手术部位上下 20 公分。 ? 6 ：术前用药 : 苯巴比妥钠 0.1 克肌肉注射 。 术 后 护 理 ? 1 ：术后去枕平卧 6 小时；监测生命体征，禁 饮禁食 6 小时。 ? 2 ：饮食护理；根据麻醉方式给予饮食指导 ? 3 ：遵医嘱冰敷 24 小时，抬高患肢，有利于 静脉回流，减轻肿胀。 ? 4 ：观察肢端血运情况；皮肤温度，颜色等， 观察渗血及渗液，如有渗血渗液应及时报告 医生。 ? 5 、待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功 能锻炼。（握拳运动和握笔锻炼） ? 6 、滴酒精预防感染。