CCC免办自我承诺便捷通道申请表.pdf

附件 CCC 免办自我承诺便捷通道 申 请 表 申请类型：□ 初次申请 □ 延长申请 □ 变更申请 单位名称： 申请日期： 年 月 日 — 1 — 填表须知 一、用黑色或蓝黑色钢笔填写或打印填写， 文字工整、 清楚。 二、在封面“申请形式”的“□”中，根据单位情况选择打“√”，并 填写相应表单。 三、本申请表一式三份，一份自留存档、二份至区市场监管 局并随附以下材料： （一）法人和其他组织证明材料复印件； （二）单位基本概况； （三）CCC 免办产品追溯制度情况； （四）2 年内 CCC 免办产品申请、使用和后续管理情况； （五）2 年内信用记录情况。 — 2 — — 3 — 表 1 CCC 免办自我承诺便捷通道申请表 （初次申请） 社会统一信用代码 单位名称 住 所 经营地址 邮编 □生产加工 □科研测试 □维修 □维修代理 单位类别 □商业展示 □其他 单位经济性质 □国有 □民营 □合资 □独资 □其他 法定代表人 电话/传真 CCC 免办部门负责 电话/ 手机 人 CCC 免办经办人 电话/ 手机 □为科研、测试和认证检测所需的产品和样品； □直接为最终用户维修目的所需的零部件 / 产品； 申请免办条款 □工厂生产线/成套生产线配套所需的设备/零部件（不含办公用品）； □仅用于商业展示但不销售的产品； □以整机全数出口为目的进口的零部件。 过去 2 年 CCC 免办产品清单（可按下表格式另附 EXCEL 清单） — 4 — 产品入关后的处理方式 批次 产品小类及其代码 用 途 入境口岸 （如：使用、出口、 （年均）