城乡居民医疗保险对老年人能力贫困的影响研究——基于倾向得分匹配法的反事实估计.pdf

城乡居民医疗保险对老年人能力贫困的影响研究——基于倾向得分匹配法的反事实估计 摘要 在人口老龄化危机加速来临、贫困内涵不断丰富、国家“精准扶贫与精准脱贫” 方略的提出以及新型农村合作医疗保险（以下简称：新农合）与城镇居民基本医疗保 险（以下简称：城居保）统筹合并实施的背景下，对于老年群体能力贫困的研究赋予 了新的时代特征。 本文使用2014年最新公布的全国老年健康影响因素跟踪调查65岁及以上老人问 卷及数据（CLHLS）,在采用倾向得分匹配法的基础上结合社会支持理论与可持续生计 框架理论，从定性与定量的角度分析了城乡居民医疗保险（全文简称：城乡居民医保） 对老年人能力贫困的影响。本文经过最终的筛选和剔除，最终得到3809个有效样本， 其中参保组1941个，对照组1868个。通过stata统计软件，将是否参加城乡居民医 保作为核心解释变量；并借鉴阿玛蒂亚•森关于可行能力的观点，将老年能力贫困操 作化为基本能力贫困与认知能力贫困，将其作为研究的被解释变量；同时在回归模型 中加入性别、年龄、教育年限、家庭总收入、居住安排、是否酗酒等个体特征、社会 经济特征与健康行为特征作为本研究的控制变量，从城乡总体样本的平均处理效应和 不同年龄组、不同居住模式与不同地域分群样本检验两个方面实证分析城乡居民医保 对老年人能力贫困的影响。 研究发现：（1）与对照组相比，参加城乡居民医保对老年人能力贫困的缓解是显 著的。首先，参保会使老年群体基本能力“完好”的概率平均提高3.1%，然后，参 保会使老年群体认知能力的平均得分提高0.396。（2）从分群样本检验来看，城乡居 民医保的效果存在一定差异，即存在效果程度较低且效应不全面等问题。首先，城乡 居民医保对80岁及以上的高龄组老人的能力贫困改善更为显著，对于低龄组老人而 言，匹配后，尽管ATT的估计值为正，但无论是基本能力贫困还是认知能力贫困的改 善均没有通过显著性检验。然后，城乡居民医保对与家人同住的老人的贫困改善较为 显著，而对于在机构居住和独居的老年群体而言，无论是匹配前还是匹配后，城乡居 民医保的作用对老年基本能力贫困和认知能力贫困的缓解而言都不显著，而且净效应 也不如与家人同住那样明显。最后，无论匹配前还是匹配后，城乡居民医保对中西部 老年群体基本能力贫困和认知能力贫困的改善而言都有显著的正向影响；然而对于东 部地区而言，在匹配后，城乡居民医保对老年能力贫困的缓解并没有通过显著性检验。 （3）无论是样本总体的平均处理效应分析还是分群样本检验，相对于使用倾向得分 匹配前，“混淆变量”的客观存在都在一定程度上放大了城乡居民医保在缓解老年人 能力贫困方面的作用。 对策建议：（1）进一步加快城乡居民医保制度的整合，改进制度设计不合理之处， 1 摘要 主要是要提高制度的保障水平并增强制度的可持续性。（2）完善城乡医疗卫生服务体 系，并做好城乡居民医保制度与医养结合制度、长期护理保险、社会救助以及大病救 助等制度的衔接。（3）采用多种统计方法科学有效地衡量城乡居民医保的制度效应， 并提高城乡老年群体的健康意识与疾病预防意识。 关键词：城乡居民医保；老年能力贫困；基本能力贫困；认知能力贫困 2 城乡居民医疗保险对老年人能力贫困的影响研究——基于倾向得分匹配法的反事实估计 Abstract Inthewakeoftheacceleratedagingpopulationcrisis,therichconnotationofpoverty, thenational“precisepovertyalleviation,accuratepovertyalleviation”strategyandthenew ruralcooperativemedicalinsurance(hereinafterreferredtoas“NRC”)andurbanresidents’ basicmedicalinsurance(hereinafterreferredtoas“CityResidence”Inthecontextofthe overall implemen