PCT的临床应用总结.ppt

指导抗生素的使用： 优选文档 * 优选文档 * 优选文档 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * PCT的临床应用 2015级全科住培 杨海 2018.10.31 优选文档 * 降钙素原(PCT)定义 降钙素原(procalcitonin,PCT)是血清降钙素（CT）的前肽物质 由甲状腺C细胞分泌产生 是由116个氨基酸组成的无激素活性糖蛋白质 含量极少，在健康人群的血清或脑脊液中几乎不能被检出。 半衰期为25～30h,在体内、外稳定性很好。 优选文档 * PCT的正常值及参考范围 健康人的血浆PCT质量浓度常低于0.05ng/ml。 老年人、慢性疾病患者、以及不足10%的健康人血浆PCT质量浓度高于0.05ng/ml，最高可达0.1ng/ml，但一般不超过0.3ng/ml。 脓毒症患者PCT的诊断界值超过0.5ng/ml。 严重脓毒症和脓毒症休克患者PCT质量浓度波动在5~500ng/ml。 极少数严重感染患者血浆PCT水平超过1000ng/ml。 优选文档 * 导致PCT异常的常见情况： 优选文档 * 导致PCT异常的常见情况： 优选文档 * PCT适应症 优选文档 * 一、细菌感染与病毒感染的鉴别诊断 细菌感染、侵袭性真菌感染及寄生虫感染时PCT水平升高，且增高的程度与感染的严重程度及预后相关。 无菌性炎症和病毒性疾病：PCT不增高或仅轻度增高;一般不会超过1-2ng/ml。 PCT鉴别病毒性疾病的敏感度和特异性均高于传统标记物(如CRP、WBC、ESR等)。 优选文档 * 呼吸系统感染 PCT已被用于指导经验性抗生素治疗慢性支气管炎急性加重期、社区获得性肺炎等细菌感染的呼吸道疾病。 慢性支气管炎急性加重期、社区获得性肺炎病原菌多由细菌感染引起，其PCT水平高于病毒、不典型病原体和结核菌导致的感染。 PCT水平与痰细菌培养阳性率、肺炎的严重程度呈正相关。低水平PCT(0．1 ng／ml)提示可能是肺炎较轻、预后较好，或是病毒性肺炎、非典型病原体导致的肺炎，是不使用或停用抗生素的参考指标。 优选文档 * 呼吸道感染患者PCT水平的临床意义和处置建议： PCT质量浓度ng/ml 临床意义 处置建议 0.1 基本没有细菌感染的可能性 强烈建议不使用抗生素 0.1-0.25 细菌感染的可能性不大 不建议使用抗生素 0.25-0.5 可能存在需要治疗的细菌感染 建议使用抗生素 0.5 很可能存在需要治疗的细菌感染 强烈建议使用抗生素 优选文档 * 二、用于脓毒症的诊断和鉴别诊断： 脓毒症患者的PCT水平明显高于非脓毒症患者，细菌性脓毒症患者的PCT水平显著高于非细菌性脓毒症。 目前PCT诊断脓毒症的界值水平为0.5ng/ml。 血培养阳性患者的PCT水平较阴性患者高。 评估脓毒症病情严重程度，具体如下图： 优选文档 * 对于PCT结果判读的建议： PCT浓度ng/ml 临床意义 处置建议 0.05 正常值 0.5 无或轻度全身炎症反应； 可能为局部炎症或感染 查找感染或其他导致PCT升高的病因 0.5~2 中度全身炎症反应； 可能存在感染，也可能是严重创伤、大型手术、心源性休克 查找可能的感染因素；如发现感染，建议6-12h后复查。 2~10 很可能为脓毒症、严重脓毒症或脓毒性休克。具有高度器官功能障碍风险。 建议每日复查PCT;如果PCT持续高水平(4 d)重新考虑脓毒症治疗方案。 ≥10 几乎均为严重细菌性脓毒症或脓毒性休克。常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡风险。 建议每日检测PCT以评价治疗效果。 优选文档 * 三、抗生素使用的指导以及治疗效果的评估： 初始PCT水平高并且在治疗过程中持续升高或不降是预后不良的标志。 监测PCT的变化趋势可以作为抗生素治疗效果的评估手段，如果PCT在治疗开始的72 h内每天较前一天下降30％以上，认为治疗有效，可继续使用原抗生素方案； 如果治疗后PCT持续升高或者不降是治疗无效的表现，应结合临床情况调整治疗方案。 PCT水平降低可视为感染好转和治疗成功。 优选文档 * 优选文档 * * * * * * * * * * * * * * * * * * *