ACS抗凝治疗新进展与中国专家 共识完善版.ppt

两组患者在年龄、先前是否接收过 ASA 治疗、接受 PCI 治疗的时间、是否吸烟、从症状发 作到溶栓治疗的时间、以及接受 PCI 治疗的可能性大小等方面完全一致 ExTRACT-TIMI25 PCI 亚组： 较普通肝素显著降低死亡和心梗再发的风险 23 ％ 治疗时间（天） 0 5 10 15 20 25 30 死 亡 或 心 梗 再 发 患 者 的 百 分 比 ( % ) RR 0.77 OR adj 0.72 95% CI 0.60-0.87 p=0.001 13.8% 普通肝素 克赛 10.7% 0 5 10 15 C. Michael Gibson, Sabina A. Murphy, Gilles Montalescot, et al. JACC. 2019;49(23):2238-46 . . 23% STEEPLE 研究：依诺肝素用于择期 PCI 术中 可显著降低出血风险 Gilles Montales,Harvey D. White, Richard Gallo, et al. N Engl J Med . 2019;355:1006-17 . P=0.001 P=0.051 P=0.004 P=0.007 - 57% P=0.30 P=0.53 意向治疗人群 (N=3,528) I IIa IIb III A ACC/AHA UA/NSTEMI 2019 ： 介入治疗患者， Enoxaparin / UFH 都有很强的支持证据 ESC NSTE — ACS, 2019 ： 紧急介入患者，推荐使用 UFH / Enoxaparin /bivalud ； 非紧急介入的病人， UFH 和其他 LMWH 与 fondaparinux 的疗效 / 安全比较尚不清楚，故不推荐使用 C 新 / 老指南对 PCI 治疗中肝素抗凝的推荐 A C ACC/AHA,STEMI 2019 ：所有接受经皮或手术血运 重建的患者均应接受 UFH ESC STEMI 2019 ： STEMI 病人 PCI 时应用 UFH 是 标准治疗方法 ESC PCI 2019 ： 对于所有进行 PCI 手术的 NSTE- ACS 患者，推荐应用 UFH 治疗 C B 一、新的指南 / 共识对 LMWH 的建议 3 LMWH 在抗凝治疗中的地位上升 依诺肝素在 ACS 抗凝中的规范应用 依诺肝素作为 LMWH 的代表得到确认 1 2 《专家共识》治疗建议：使用对象 ? UA/NSTEMI ? 除非计划 24 小时内行 CABG ， UA/NSTEMI 患者无论 接受保守治疗或介入治疗，依诺肝素代替 UFH 作为辅 助抗凝治疗药物，建议抗凝持续时间 8 天。 ? STEMI ? 依诺肝素代替 UFH 用于 STEMI 溶栓、早期 PCI 和未溶 栓患者的辅助抗凝治疗，疗程至少 48 小时，建议抗凝 持续时间 8 天。 使用剂量 ? 用药剂量按照年龄、体重、肌酐清除率调整 ? 根据年龄、肾功能推荐给药剂量如下： ? 75 岁 : 起始 IV. 30 mg 负荷剂量；随后皮下注射 1.0 mg/kg. q12h ? ≥75岁 : 无负荷剂量，皮下注射 0.75 mg/kg. q12h ? 肌酐清除率（ CrCl ）≤ 30mL/min.无论年龄 : 无负荷剂量， 皮下注射 1.0 mg/kg q 24 h 给药途径 ? 建议皮下注射给药，禁止肌肉内注射； ? 血液透析、体外循环时应通过静脉内给药途径 《专家共识》治疗建议：规范给药方式 《专家共识》治疗建议：特殊人群 特殊人群 应用建议 肾功能不全者 中度肾功能不全患者用药期间应严密监测， 严重肾功能不全的患者，应减少给药剂量。 超重或肥胖患者 按照体重 - 剂量调整方案给药，无需做额外调整 老年人群 按年龄调整药物剂量，以减少中风和颅内出血的 发生率 出血高危人群 接受低分子肝素治疗的患者计划手术，应于术前 24 小时停用低分子肝素 依诺肝素出血 应平衡血栓和出血的风险，可根据病情凶险程度进 行停药、补液和鱼精蛋白静脉注射 《专家共识》治疗建议：介入治疗术 依诺肝素可代替 UFH 用于 UA/NSTEMI 患者择期或急诊 PCI 术中抗凝 已接受依诺肝 素抗凝治疗的 ACS 患者 术中继续 追加 PCI 前 8 小时内接受 1 次依诺肝素皮下注射， PCI 术前 8-12 小时接受过依诺肝素皮下注射， 于 PCI 前静脉追加 0.3 mg/kg 的依诺肝素 PCI 前最后一次使用依诺肝素的时间 12 小时， 建议在 PCI 过程中按常规抗凝治疗 注意保持导管内充满造影剂，防止鞘管内血栓 形成，必要时增加抗凝药物的使用 术中无需 追加 接受过 2 次标准剂量依诺肝素皮下