中风优势病种诊疗设计方案版.pdfVIP

. 中风 ( 脑梗塞 ) 诊疗方案 一、 概述： 中风是以猝然昏仆，不省人事，伴半身不遂，口眼 ?斜，言语不 利为主症的病症。病轻者可无昏仆而仅见口眼 ?斜及半身不遂等症 状。脑梗塞（ cerebral infarction , CI ）是缺血性卒中的总称， 包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，指脑部血液供应障碍，缺 血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化， 而出现相应的神经 系统症状。相当于中医中风病范围。 二、诊断 ( 一) 疾病诊断 1．中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组 起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》 ( 试行， 1995 年) 。 主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常， 口舌歪斜。 次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，共济失调。 急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 发病年龄多在 40 岁以上。 具备 2 个主症以上，或 1 个主症、 2 个次症，结合起病、诱因、 先兆症状、年龄即可确诊； 不具备上述条件，结合影像学检查结果亦 可确诊。 2. 西医诊断标准：参照 2010 年中华医学会神经病学分会脑血管 病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010》。 . . (1) 急性起病 (2) 局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损 (3) 症状和体征持续数小时以上 (4) 脑 CT或 MRI排除脑出血和其它病变 (5) 脑 CT或 MRI有责任梗死病灶。 ( 二) 疾病分期 1．急性期：发病 2 周以内。 2 ．恢复期：发病 2 周至 6 个月。 3 ．后遗症期：发病 6 个月以后。 ( 三 ) 病类诊断 1．中经络：中风病无意识障碍者。 2 ．中脏腑：中风病有意识障碍者。 ( 四) 证候诊断 1．中脏腑 (1) 痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或 不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便 自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓； (2) 痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或 不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽 搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。 (3) 元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗 多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。 . . 2 ．中经络 (1) 风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒， 尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。 (2) 风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或 白腻，脉弦滑。 (3) 痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质 暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 (4) 阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体 瘦，少苔或无苔，脉弦细数。 (5) 气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心 悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。 三、治疗方案 ( 一) 中医辨证治疗 中风病 ( 脑梗死 ) 急性期治疗重在祛邪，佐以扶正，以醒神开窍、 化痰通腑、平肝息风、化痰通络为主要治法。 1．中脏腑 (1) 痰热内闭证 治法：清热化痰，醒神开窍。 方药：羚角钩藤汤和温胆汤加减。羚羊角粉 3g 冲服 、生地 12g、 后下 钩藤 15g 、菊花 10g