感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目.ppt

Duke 标准 : 次要标准 ? 易患因素 ? 基础心脏病或静脉吸毒成瘾 ? 发热 ? 38.0o C ? 血管损害征象 ? 大动脉栓塞，脓毒栓塞性肺梗死， 霉菌性动脉瘤、颅内出血、结膜出 血、 Janeway 损伤等 ? 免疫异常征象 ? 肾小球肾炎、 Osler 结节、 Roth 出 血点及类风湿因子 ? 微生物学证据 ? 血培养阳性但未能达到主要标准要 求；或与感染性心内膜炎一致的活 动性细菌感染的血清学证据 ? 心超证据 ? 与感染性心内膜炎但不符合上述主 要标准 血培养 ? ? ? 抗菌药物开始前留取标本 三瓶血培养 – 需氧、厌氧及真菌 , 每瓶 10 ml 三套血培养 心超 ? ? ? ? ? 经胸 (TTE) 和经食道 (TEE) 在诊断处理和随访中具有重要意义 一旦怀疑 IE 立即作心超 TEE 敏感性 优于 TTE (90-100% vs. 40- 63% ) 检查 IE 并发症时首选 TEE 心超 IE 的心超发现 ? ? 赘生物 脓肿 Vegetation Abscess ? 假动脉瘤 Pseudoaneurysm ? ? 穿孔 瘘管 Perforation Fistula ? ? 瓣膜瘤 Valve aneurysm 人工瓣膜开裂 Dishence of prosthetic valve 内容 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 定义 流行病学 微生物 诊断 治疗 并发症 预防 治疗基本原则 ? ? ? ? 成功治疗有赖于清除病原菌 选用杀菌剂 根据病原菌选药 必要时外科手术 治疗基本原则 ? ? ? ? ? NVE- 标准治疗 2-6 周以清除病原菌 PVE – 疗程需 6 周或更长 链球菌 IE 可 2 周疗程，如 β 内酰胺类联合 氨基糖苷类 最常用的药物氨基青霉素、庆大霉素 β 内酰胺类过敏患者选用万古霉素 38 2019 AHA/IDSA 感染性心内膜炎 Circulation 2019;111;e394-e434 39 Circulation 2019;111;e394-e434 2019 AHA/IDSA 感染性心内膜炎 感染性心内膜炎的常见病原菌 及抗微生物治疗 李光辉 复旦大学附属华山医院 内容 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 定义 流行病学 微生物 诊断 治疗 并发症 预防 定义 ? 感染性心内膜炎 ? 发生在心脏内膜的炎性过程 ? 心脏内膜损伤后感染 ? 通常累及主动脉瓣和二尖瓣 定义 根据部位 ? 左心心内膜炎 ? ? 自身瓣膜心内膜炎 (NVE) 人工瓣膜心内膜炎 (PVE) ? ? 早发：术后 1 年内 晚发：术后 1 年外 ? ? 右心心内膜炎 人工装臵相关心内膜炎 (ICD) – – 院内 非院内 – – 社区获得性心内膜炎 静脉药瘾者心内膜炎 定义 根据获得方式 – 医疗相关性心内膜炎 内容 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 定义 流行病学 微生物 诊断 治疗 并发症 预防 流行病学 ? ? ? 全美每年 10-20,000 例 男 : 女 =1.7:1 新趋势 ? ? ? ? ? 平均发病年龄 1926 年为 30 岁 , 目前半数以上 大于 60 岁 风湿热呈下降趋势 人工瓣膜越来越多 院内及吸毒者越来越多 葡萄球菌感染越来越多 流行病学 ? ? ? ? ? ? 二尖瓣单发占 28-45% 主动脉瓣单发 5-36% ( 二叶瓣占所有 NVE 的 20%) 二尖瓣和主动脉瓣 0-36% 三尖瓣 0-6% 肺动脉瓣 1% 右心和左心 0-4% 危险因素 ? 结构性心脏病 ? ? 风心、先心、老年退行变 人工心脏瓣膜 ? ? ? ? ? 静脉药瘾者 侵袭性操作 (?) 留臵血管内装臵 继发性血流感染 ( 如肺炎、脑膜炎 ) 心内膜炎病史 2019 和 2009 感染性心内膜炎住院率（每千人口） Infective Endocarditis in the U.S., 2019 – 2009:A Nationwide Study. PLOS ONE, March 2019 | V olume 8 | Issue 3 | e60033 感染性心内膜炎流行病学 Slipczuk L, Codolosa JN, Davila CD, Romero-CorralA, Yun J, et al. (2019) Infective Endocarditis Epidemiology Over Five Decades: A Systematic Review. PLoS ONE 8(12): e82665. doi:10.1371/journal.pone.0082665 内容 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 定义 流行病学 微生物 诊断 治疗 并发