分叉病变的分支的保护策略教学.ppt

球囊扩张分支开口 6 月后造影随访结果 病例 6: 主支支架后分支要处理 （分支口径 ≥ 2.5mm ） 陈氏分型： Ⅰ a Medina 分型 : 1,1,1 分叉病变的分支的保护策略 中国医学科学院 北京协和医学院 心血管病研究所 阜外心血管病医院 陈纪林教授 Chen's classification for bifurcation lesion Type I Type Ⅱ Type Ⅲ Ia Id I b Ic Ie Ⅱ a Ⅱ b Ⅱ d Ⅱ c Ⅱ e JL Chen, et al. Chin J Cardiol. 2019,33:551-552 分叉病变 变 Ⅰ型 Ⅱ型 ≥2.5mm 分支狭窄 ＞ 70 ％ ≥ 2.5mm 分支狭窄 ≤ 70 ％ 主支 DES 分支 不处理， S.B.>80%PTCA ( 对吻或非对吻 ) 主支 DES 分 支 DES 只占 15 － 25 ％ 主支 DES 分支 PTCA （对吻） 必要时 DES 主支 DES 分支不处理 S.B.<TIMIⅢ PTCA( 非对吻 ) 双支架 单支架 单支架 单支架 ＜ 2.5mm 分叉病变需要置入双 DES 的策略 双 DES 夹角 <70 ° 夹角≥ 70 ° M.V 口径≈ S.B Culotte M.Crush+ 对吻 PTCA (R.M.Crush;M.T;TAP) Kissing stents 分叉前 M.V. 口径 >> 分叉后即 > （分叉远端 M.V. 口径＋分 支口径） x0.67 V- 支架 (P. 无病变 ) ， 对吻支架 T 支架 或 M.T 病例 1 ：主支置入支架分支不处理 （分支口径≥ 2.5mm ） 陈氏分型： Ⅱ c Medina 分型 : 0,1,0 BMW 导丝 Sapphire 2.5 × 15,6atm,8sec Firebird2: 2.5 × 29,11atm,14sec 后扩： VOYAGER NC, 2.75 × 15,14atm,13sec 最终造影 10 个月复查造影 病例 2 ：主支置入支架分支需处理 （分支口径≥ 2.5mm ） 陈氏分型： Ⅱ c Medina 分型 : 0,1,0 V oyager 2.5 × 20,8atm,8sec 主支支架植入： Cypher 3.0 × 33,12atm, 8sec 主支支架后造影 对吻： Sapphire 3.0 × 15, 2.5 × 15, 8atm,10sec 最终造影结果 12 个月造影复查结果 病例 3 ：主支支架后分支（ <2.5mm ） 狭窄加重，但 TIMI3 级，未处理分支 陈氏分型： Ⅱ c Medina 分型 : 0,1,0 主支支架到位并释放 主支支架植入后 24 月后造影随访结果 病例 4 ：主支置入支架分支不处理 （分支口径＜ 2.5mm ） 陈氏分型： Ⅰ b Medina 分型 : 1,0,1 Ryujin 2.5 × 15, 8atm,10sec Xience V 3.0 × 28,16atm,16sec 后扩： Dura Star 3.5 × 15,13atm,12sec 最后造影：分支 TIMI3 级 10 个月复查造影 病例 5 ：主支支架后分支要处理 （分支口径 <2.5mm ） 陈氏分型： Ⅰ a Medina 分型 : 1,1,1 主支和分支预扩 预扩后主支支架植入 支架植入后分支受累