白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径(2019年版).pdf

白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术 临床路径 （2019 年版） 一、白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术临床路径标准 住院流程 （一）适用对象 第一诊断为老年性白内障（ ICD-10 ： H25 ），行白内障 囊外摘除联合人工晶状体植入手术 [ICD-9-CM-3 ：（13.2 ： 13.5 ）+13.71] 。 （二）诊断依据 根据《眼科临床指南》 （中华医学会眼科学分会编译， 人民卫生出版社， 2018 年，第 3 版）。 1.症状 ：无痛性、渐进性视力下降。 2.体征 ：检查可见除晶状体皮质、晶状体核、晶状体后 囊下明显混浊外，其余眼前段检查基本正常。 3. 眼底超声检查无明显异常。 （三）治疗方案的选择 根据《眼科临床指南》 （中华医学会眼科学分会编译， 人民卫生出版社， 2018 年，第 3 版），符合以下条件可以选 择白内障囊外摘除联合人工晶状体植入手术： （1 ）晶状体混浊程度已导致视力显著下降至不能满足 患者日常需要的程度，而行白内障手术能提高视力或者在一 定程度上能改善生活质量、满足心理需求。 （2 ）患者不具备行白内障超声乳化人工晶状体植入手 术条件 , 如晶状体核较硬（Ⅴ级核） 、角膜内皮细胞计数过少 或晶状体不同程度的脱位。 （3 ）无白内障手术禁忌证。 （四）标准住院日为 2 ～5 天或日间手术 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合 ICD-10 ：H25 老年性白内障疾病编 码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （六）术前准备 1 天 1.必需的检查项目： （1 ）手术前全身常规查体，包括血常规、尿常规、血 生化、凝血功能、酶免疫分析及心电图，必要时行胸部 X 线 片检查。 （2 ）专科检查 ：视力（裸视及矫正视力） 、眼压、冲洗 泪道；裂隙灯检查，记录晶状体混浊发生部位及程度、眼底 检查； 角膜曲率、 角膜内皮细胞计数、 眼 A+B 超及人工晶状 体度数计算。 2.根据患者病情可进行眼底光学相干断层成像（ OCT ）。 （七）治疗方案与药物选择 术眼滴用抗菌药物眼液， 4 次/ 天，连续使用 3 天（可在 住院前就开始点用） 。控制原发病（高血压、糖尿病、冠心 病）。 （八）手术日为入院第 2 ～3 天 1.麻醉方式 ：局部麻醉，必要时行心电监护。 2.手术设备 ：手术显微镜。 3.手术中用材料 ：显微手术器械、人工晶状体、黏弹剂、 显微缝线（必要时） 。 4. 术中用药 ：缩瞳药（必要时） 。 5.输血 ：无。 （九）术后住院恢复 4 ～5 天 1.必需的复查项目：视力、眼压、裂隙灯检查等。 2. 术后用药：局部用抗菌药、糖皮质激素眼液，持续 2 周。酌情使用角膜营养剂、非甾体眼液。 （十）出院标准 1.眼