肝硬化腹水临床路径(2019年版).pdf

肝硬化腹水临床路径 （2019 年版） 一、肝硬化腹水临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为酒精性肝硬化（ ICD-10 ：K70.3 ），原发性胆 源性肝硬化 （ICD-10 ：K74.3 ），继发性胆源性肝硬化 （ICD-10 ： K74.4 ），特指的胆源性肝硬化（ ICD-10 ：K74.5 ），其他和未 特指的肝硬化（ ICD-10 ：K74.6 ），心源性肝硬化（ ICD-10 ： K76.1 ），腹水（ ICD-10 ：R18）。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南·消化系统疾病分册》 （中华医学 会编著，人民卫生出版社， 2017 年 , 第 2 版），《实用内科学》 （复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社， 2017 年，第 15 版），《2012 年 AASLD成人肝硬化腹水处理指南 （修订版）》 [Hepatology ，2013 ，57(4):1651-1653] ，《2017 年肝硬化腹 水及相关并发症的诊疗指南》 [ 临床肝胆病杂志， 2017， 33(10 ）:158-174] ，《2018 年欧洲肝病学会失代偿期肝硬化 患者的管理临床实践指南》 [J Hepatol ，2018，69（2 ）：406-460] 等国内外临床诊疗指南。 1. 符合肝硬化失代偿期诊断标准：包括肝功能损害、门 脉高压的临床表现、实验室检查及影像学检查。 2. 有腹水的症状和体征：乏力、食欲减退等或原有症状 加重，或新近出现腹胀、双下肢水肿、少尿等表现；腹部移 动性浊音阳性、腹壁静脉曲张、腹部膨隆等。 3. 有腹水的影像学结果：腹部超声、 CT或 MR检查证实 存在腹腔积液。 （三）治疗方案的选择 根据《临床诊疗指南·消化系统疾病分册》 （中华医学 会编著， 人民卫生出版社， 2017 年，第 2 版），《实用内科学》 （复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社， 2017 年，第 15 版），《2012 年 AASLD成人肝硬化腹水处理指南 （修订版）》 （Hepatology ，2013，57(4):1651-1653 ），《2017 年肝硬化 腹水及相关并发症的诊疗指南》 （临床肝胆病杂志， 2017 ， 33(10 ）:158-174 ），，《2018 年欧洲肝病学会失代偿期肝硬化 患者的管理临床实践指南》 [J Hepatol ，2018，69（2 ）：406-460] 等国内外临床诊疗指南。 1. 一般治疗：休息、控制水和钠盐的摄入。 2. 消除病因及诱因：如戒酒、停用有损肝功能的药物、 限制过量钠盐摄入、避免应用肾毒性药物（包括 NSAIDs、阿 司匹林等）等。 3. 药物治疗： 合理应用血管活性药物、 利尿剂、 白蛋白、 营养治疗药物等。 4. 其他治疗：治疗性腹腔穿刺术。