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肛周脓肿临床路径
(2019 年版)
一、肛周脓肿临床路径标准住院流程
(一)适用对象
第一诊断为肛周、直肠区脓肿 (ICD-10 :K61 ),行肛周
脓肿切开引流术( ICD-9-CM-3 :49.01 )。
(二)诊断依据
根据《临床诊疗指南·外科学分册》 (中华医学会编著,
人民卫生出版社, 2006 年,第 1 版),《外科学》(陈孝平,
汪建平主编,人民卫生出版社, 2014 年,第 8 版),《黄家
驷外科学》 (吴孟超,吴在德主编,人民卫生出版社, 2013
年,第 7 版)。
1.临床表现、查体及辅助检查:
(1)肛门周围脓肿:位于肛门两侧方边缘或后方;全
身感染不明显; 局部持续跳痛, 排便加重; 局部红肿、 发硬、
压痛,后期出现波动感,有波动后可自行破溃形成肛瘘;穿
刺抽出脓液。必要时行肛管直肠压力测定、肛周或直肠超声
声,或盆腔 CT 、纤维肠镜检查。
(2 )坐骨直肠窝脓肿:位于坐骨直肠间隙内,局部剧
痛,全身症状明显,寒战、发热、乏力等;患侧肛门旁肿胀
及触痛。指诊检查:患者明显触痛,有饱满及波动感,穿刺
可抽出脓液。白细胞计数增高,直肠腔内超声或盆腔 CT 提
示坐骨直肠窝液性占位,纤维肠镜检查排除结直肠疾病。
(3 )骨盆直肠窝脓肿:位于骨盆直肠窝内,全身感染
症状明显,寒战、发热、乏力、头痛等;可有排尿困难及肛
门部坠胀感。指诊检查:直肠前壁饱满,有波动感及明显触
痛;穿刺可抽出脓液。白细胞计数增高,直肠腔内超声或盆
腔 CT 见骨盆直肠窝液性占位,纤维肠镜检查排除结直肠疾
病。
(三)治疗方案的选择
根据《临床诊疗指南·外科学分册》 (中华医学会编著,
人民卫生出版社, 2006 年,第 1 版),《外科学》(陈孝平,
汪建平主编,人民卫生出版社, 2014 年,第 8 版),《黄家
驷外科学》 (吴孟超,吴在德主编,人民卫生出版社, 2013
年,第 7 版)。
行肛周脓肿切开引流术。
(四)标准住院日为 1~7 天
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合 ICD-10 :K61 肛周、 直肠区脓肿疾
病编码。
2. 当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也
不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)术前准备(术前评估)急诊入院当天
1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规;
(2 )肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查
(乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等) ;
(3 )心电图、 X 线胸片。
2. 必要时行肛管直肠压力测定、肛周或直肠超声或盆腔
CT 、纤维肠镜检查、盆腔 MRI 检查、肛管增强 MRI 。
(七)抗菌药物选择与使用时机
1.抗菌药物: 按照 《抗菌药物临床应用指导原则》 (卫医
发〔 2015 〕43 号)执行。明确感染患者,可根据药敏试验
结果调整抗菌药物。
2.在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相
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