基本检查法一般检查 李芳 2.ppt

病态发育与内分泌的改变密切相关 发育成熟前， 垂体前叶功能亢进 巨人症 垂体功能减退 垂体性 侏儒症 发育成熟前， 甲亢 导致体格发育有所改变 甲减 体格矮小和智力低下 呆小病 性激素决定第二性征，性激素受损 女性 男性化 婴幼儿维生素 D 缺乏 佝偻病 体型 (habitus) 成年人的 体型 ? 无力型（瘦长型） ： 体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸 廓扁平、腹上角小于90℃ ? 正力型（匀称型 ) ：身体各个部分结构匀称适中，腹上角 90℃左右 ? 超力型 ( 矮胖型 ) ： 体格粗壮、颈粗短、面红、肩宽平、胸 围大、腹上角大于90℃ （五）营养状态 (state of nutrition) 最简便判断：皮下脂肪充实程度，前臂曲侧或上臂背侧下 1/3 另外一定时间内体重变化 营养状态分三个等级： ? 良好： 粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹 性，肌肉结实等 ? 不良： 皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无 力，肋间隙、锁骨上窝凹陷等 ? 中等： 介于两者之间 常见的营养状态异常： 营养不良和营养过度 （五）营养状态 (state of nutrition) 营养不良： 由于摄食不足或 ( 和 ) 消耗增多引起。当体重减轻至低 于正常的 10 ％时称为消瘦 (ematiation) ， 极度消瘦者称为恶病质 (cachexia) 引起营养不良的常见原因： (1) 摄食障碍 (2) 消化障碍 (3) 消耗增多 营养过度： 体内中性脂肪积聚过多，体重增加，当超过标准体重的 20 ％以上者称为肥胖 (obisity) ， （六）意识 (consciousness) 意识 大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态 正常人意识清晰，定向力正常，反应敏锐精确，思维和情感活 动正常、语言流畅、准确、表达能力良好 意识障碍 凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识 改变，称为意识障碍。根据意识障碍的程度可将其分为 嗜睡、意识 模糊、谵妄、昏睡以及昏迷 判断患者意识状态多采用问诊，对较严重者，应进行痛觉试验、 瞳孔反射等检查 全身状态检查 （ 六 ) 意识状态 1. 正常：清楚 2. 意识障碍程度分为： ①嗜睡－持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡 ②意识模糊－定向障碍（时间、颠倒、人物） ③昏睡－熟睡状态 , 不易唤醒 , 醒时答话含糊或答非所问 全身状态检查 ④昏迷 (1) 浅昏迷 : (2) 中度昏迷 ： (3) 深昏迷 ： 谵妄 －兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活 动失调状态。表现为意识模糊、定向力丧失、 感觉错乱 ( 幻觉 , 错觉 ) 躁动不安，言语紊乱。 （七）语调 (tone) 与语态 (voice) 语调 神经和发音器官的病变可使音调发生改变 ? 喉部炎症和肿瘤可引起声音嘶哑 ? 脑血管意外可引起音调变浊和发音困难，喉返神经麻 痹可引起音调降低和语言共鸣消失 ? 语音障碍可分为 失音 ( 不能发音 ) 、 失语 ( 不能言语， 包括运动性失语和感觉性失语 ) 和 口吃 语态 语态异常指语言节奏紊乱，出现语言不畅，快慢 不均，音节不清，见于震颤麻痹、舞蹈症、手足徐动症 等 （八）面容 (facial features) 与表情 (expression) 特征性的面容与表情， 对疾病的诊断具有重要价值。 常见的典型面容 * 急性病容 面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，表情痛苦 慢性病容 面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光暗淡 贫血面容 面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫 肝病面容 面色晦暗，额、鼻背、颊有褐色色素沉着 肾病面容 面色苍白，眼睑、颜面浮肿，舌缘有齿痕 甲状腺功能亢进面容 面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出， 目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒 粘液性水肿面容 面色苍黄，颜面浮肿， 睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝， 眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大 二尖瓣面容 面色晦暗、 双颊紫红、口唇轻度发绀 肢端肥大症面容 头颅增大， 面部变长，下颌增大、向前突出，