中国脑血管病防治指南 m.ppt

短暂性脑缺血发作 Transient Ischemic Attack, TIA 定义 ? 由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、 局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状在 24 小时内完全消失，不遗留神经功能缺损 症状和体征 ? 微栓子学说 ? 血压波动 ? 血液成分改变 ? 椎动脉－锁骨下动脉盗血 subclavian steal syndrome 发病机制 临床表现 -- 取决于受累血管的分布 颈内动脉系统 TIA ? 单侧眼或大脑半球症状 ? 一过性黑朦、雾视、视野黑点 ? 一侧面部或肢体的无力或麻木 ? 失语 ? 认知及行为改变 颈内动脉系统 TIA ? 眼动脉交叉瘫（病变侧单眼－过性黑朦、 对侧偏瘫及感觉障碍，病人两眼常向病灶 侧凝视，可有精神异常和单眼失明 - 视网膜 缺血所致）和 Horner 征交叉瘫（病变侧 Horner 征、对侧偏瘫） ? 主侧半球受累出现失语症，为大脑中动脉 皮质支缺血及大脑外侧裂周围区 颈内动脉系统 TIA ? 对侧偏身麻木或感觉减退，为大脑中动脉 供血区或大脑中、后动脉皮质支分水岭区 缺血 ? 对侧同向性偏盲，较少见，为大脑中－后 动脉皮质支或大脑前－中－后动脉皮质支 分水岭区缺血使顶、枕、颞交界区受累 椎－基底动脉系统 TIA ? 眩晕 ? 构音障碍 ? 跌倒发作 ? 共济失调 ? 异常的眼球运动 ? 复视 ? 交叉性运动或感觉障碍 ? 偏盲或双侧视力丧失 ? 耳鸣（内听动脉缺血） 椎－基底动脉系统 TIA ? 跌倒发作（猝倒）： 患者转头或仰头时下肢突然 失去张力而跌倒，无意识丧失，可很快自行站起 （脑干网状结构缺血，突然失去张力所致） ? 短暂性全面性遗忘症（ TGA ）： 发作性短时间记 忆丧失，持续数分至数十分钟，病人对此有自知 力，伴时间、地点定向障碍，谈话、书写和计算 能力正常（大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧、 海马） ? 双眼视力障碍 （ 双侧大脑后动脉距状支缺血累及 枕叶视皮质） 椎－基底动脉系统 TIA ? 急性发生的吞咽困难、饮水呛咳及构音障碍 （椎 动脉或小脑后下动脉缺血导致短暂的真性球麻痹） ? 小脑性共济失调 （椎基底动脉小脑分支缺血导致 小脑或小脑－脑干联系纤维受损） ? 意识障碍伴或不伴瞳孔缩小 （高位脑干网状结构 缺血累及网状即或系统及交感神经下行纤维 椎－基底动脉系统 TIA ? 一侧或双侧面、口周麻木及交叉性感觉障碍 （病 侧三叉神经脊束核及对侧已交叉的脊髓丘脑束受 损，大脑后下动脉或椎动脉缺血导致延髓背外侧 综合征） ? 眼外肌麻痹及复视 （脑干旁中线动脉缺血累及动 眼、滑车及外展神经核） 椎－基底动脉系统 TIA ? 交叉性瘫痪： 一侧脑干缺血表现 ? Weber （主要表现为病灶侧眼睑下垂，瞳孔散大， 眼球运动受限，复视 - 动眼神经受累，伴对侧肢体 运动障碍 - 椎体束受累 诊断 ? 临床特点： 好发于老年人，男性多于女性 ? 发病突然 ? 局灶性脑或视网膜功能障碍的症状 ? 持续时间短暂，一般十余分钟，多在 1 小时内， 最长不超过 24 小时 ? 恢复完全，不遗留神经功能缺损体征 ? 反复发作 辅助检查 ? 确定或排除可能需要特殊治疗的 TIA 的病 因，寻找可改善的危险因素，判定预后 ? 头颅 CT 和 MRI 超声检查 ? 颈动脉超声 Carotid ultrasound 检查：基本检查手 段。对轻中度动脉狭窄的临床价值较低，无法 辨别严重的狭窄和完全颈动脉阻塞 ? 经颅彩色多普勒超声 Transcranial color Doppler ultrasound ：是发现颅内大血管狭窄的有力手段。 其能发现严重的颅内血管狭窄，判断侧支循环 情况，进行栓子监测，评估脑血液循环状况 超声检查 ? 经食道超声心动图（ transesophageal echocardiography TEE ）：提高了心房、心房壁、 房间隔和升主动脉的可视性，可发现房间隔的 异常（房间隔的动脉瘤、未闭的卵圆孔、房间 隔缺损）、心房附壁血栓、二尖瓣赘生物以及 主动脉弓动脉粥样硬化等多种心源性栓子来源 脑血管造影 ? CTA 和 MRA ：无创，有时导致对动脉狭窄程度 的判断过度 ? 选择性动脉导管脑血管造影（ DSA ）：金标准 价格昂贵，严重并发症发生率约为 0.5 ％～ 1.0 ％ 其它 ? 血凝指标 ? 抗磷脂抗体 鉴别诊断 ? 癲痫：尤其是单纯部分发作，出现肢体抽 动，视幻觉 ---- 脑电图异常 ---- 无血管硬化体征 ----- 反复发作 TIA 后 24 小时 内 20 人里就有 1 人会继发卒中 卒中 Neurology 2009;72:1941 – 1947 ！ 治疗 ? 控制危险因素 control risk factors ? 抗血小