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肝门胆管癌临床路径
(2019 年版)
一、肝门胆管癌临床路径标准住院流程
(一)适用对象
第一诊断为肝门胆管癌( ICD-10 :C24.0 ),行根治性
肝门胆管癌切除术( ICD-9-CM-3 :50. 22/50.3 )。
(二)诊断依据
根据《临床诊疗指南·外科学分册》 (中华医学会编著,
人民卫生出版社, 2006 年,第 1 版),《黄家驷外科学》 (吴
孟超,吴在德主编,人民卫生出版社, 2013 年,第 7 版)
及全国高等学校教材《外科学》 (吴在德、吴肇汉主编,人
民卫生出版社, 2008 年,第 7 版),《Current diagnosis and
treatment: surgery 》(McGraw-Hill 出版社, 2009 年,第 13
版) 。
1.症状:进行性无痛性黄疸,尿色加深, 严重可呈酱油
色,大便呈白陶土色,可伴皮肤瘙痒、上腹部不适、厌食、
乏力、体重减轻等症状。
2.体征:主要有皮肤、巩膜黄染,肝脏肿大,一般无胆
囊肿大。
3. 实验室检查提示:梗阻性黄疸,可伴有肝功能受损。
4. 影 像 学 检 查 : 超 声 、 CT 、 MRI 、 MRCP 或 者
PTCD/ERCP 造影提示高位胆管梗阻。内镜超声可进一步评
估周围组织浸润和淋巴结转移情况。
(三)选择治疗方案的依据
根据《临床诊疗指南·外科学分册》 (中华医学会编著,
人民卫生出版社, 2006 年,第 1 版),《黄家驷外科学》 (吴
孟超,吴在德主编,人民卫生出版社, 2013 年,第 7 版)
及全国高等学校教材《外科学》 (吴在德、吴肇汉主编,人
民卫生出版社, 2008 年,第 7 版),《Sabiston textbook of
surgery 》(Courtney M. Townsend Jr. MD 主编, Saunder
Elsevier 出版社, 2012 年,第 19 版 ) 。
根治性切除是肝门胆管癌患者获得潜在治愈机会的唯
一治疗手段,手术方式依据肿瘤的具体部位和范围决定。
1.Bismuth-Corlette Ⅰ型和Ⅱ型肿瘤,一般要求整块切除
肿瘤段胆管和胆囊,达到 5~ 10mm 的胆管切缘,并行局部
淋巴结清扫和肝管空肠 Roux-en-Y 吻合术;Ⅱ型肿瘤还应行
肝尾状叶切除术。
2.Bismuth-Corlette Ⅲ型肿瘤, 应根据情况行右半肝 (Ⅲ)
或左半肝 (Ⅲb )联合肝尾状叶和胆囊切除术, 并行局部淋巴
结清扫和肝管空肠 Roux-en-Y 吻合术。
3.对不能切除及有远处转移的患者,应考虑姑息治疗,
包括行手术和非手术的胆道引流(分为内引流和外引流两种
方法,进入相应临床路径) 。
(四)标准住院日为 12 ~ 19 天
(
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