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肠外瘘临床路径
(2019 年版)
一、肠外瘘临床路径标准住院流程
(一)适用对象
第一诊断为胃和十二指肠瘘( ICD-10 : K31.6 ),肠瘘
(ICD-10 :K63.2 ),行胃瘘闭合术 (ICD-9-CM-3 :44.63 ),
小肠部分切除术( ICD-9-CM-3 :45.62 ),大肠部分切除术
(ICD-9-CM-3 :45.7 ),十二指肠瘘闭合术 (ICD-9-CM-3 :
46.72 ),小肠瘘闭合术( ICD-9-CM-3 :46.74 ),大肠瘘闭
合术( ICD-9-CM-3 :46.76 )。
(二)诊断依据
根据 《临床诊疗指南·普通外科分册》 (中华医学会编著,
人民卫生出版社, 2006 年,第 1 版),《肠外瘘》(黎介寿主
编,人民军医出版社, 2004 年,第 2 版)。
1.病史:手术、创伤、炎症、疾病以及放射治疗、先天
异常等诱因。
2.症状体征:肠内容物从引流物或创口中流出腹壁,经
过非手术治疗肠外瘘未自行愈合。
3.辅助检查:
(1 )口服染料或炭末:记录瘘口染料或炭末排出的时
间、量;
(2 )瘘管造影:明确瘘的部位、大小,瘘管的长短、
走行及脓腔范围,了解肠襻情况;
(3 )胃肠道造影:了解是否胃肠道内瘘,判断瘘的位
置,瘘远端肠道是否梗阻,瘘口远近段肠管质量,有无基础
疾病;
(4 )胸腹部 X 线片:了解胸腹是否积液、膈下游离气
体或肠梗阻;
(5 )超声、 CT 和(或) MRI :了解有无深部脓肿、积
液或梗阻因素,观察脓肿、积液与胃肠道的关系,充分评估
腹腔粘连尤其是瘘口周围粘连情况。
(三)治疗方案的选择
根据 《临床诊疗指南·普通外科分册》 (中华医学会编著,
人民卫生出版社, 2006 年,第 1 版),《肠外瘘》(黎介寿主
编,人民军医出版社, 2004 年,第 2 版)。
1.治疗原则:纠正贫血、 水电解质平衡失调、 营养不良,
合理有效引流、控制感染,加强瘘口管理,重视营养治疗,
维持重要器官功能,防治并发症,设法闭合瘘口;
2.手术方案:腹腔粘连松解后行瘘口病变肠段切除、肠
吻合术。
(四)标准住院日 9 ~ 18 天
(五)进入路径标准
1.第一诊断符合胃和十二指肠瘘( ICD-10 :K31.6 ),肠
瘘( ICD-10 :K63.2 )。
2. 当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也
不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)明确诊断及入院常规检查≤ 5 天
1.常规检查:
(1 )实验室检查:血型、血常规、尿常规、便常规 +
潜血、电解质、肝功能、肾功能、凝血功能,感染性疾病筛
查(乙型肝炎、丙型肝炎、 HIV 、梅毒等);
(2 )辅助检查:心电图、胸部 X 线检查等。
(3 )营养筛查与评估:入院后 24 小时内进行。
2. 明确诊断检查:
(1 )实验室检查:引流液常规检查、营养与感染指标
检测、肝肾等脏器功能检测、细菌培养及药物
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