执业医师考试外科高频考点、高效复习笔记知识点汇总.pdfVIP

执业医师考试外科高频考点、高效复习笔记知识点汇 总 第一单元 水、电解质和酸碱平衡失调 以上指的是重量百分比，人的体内血液容量：80-100ml/kg 细胞内外液的渗透压均为 290-310mmol/L 联想：细胞内离子是植物常用钾肥、磷肥、氮肥 （蛋白质）。联想：眼泪或汗的味道-咸咸的 （有NaCl），还有细胞外液pH 值呈碱性7.4 左右(有HCO3-)我们已经知道了体液的分布， 那么机体是怎么调节体液的呢？ 复习：体液调节 渗透压- 复习：体液调节 血容量- 酸碱失调的时候可以通过肺和肾脏代偿，其中肺是急性代偿器官排出过量的CO2，肾是 慢性代偿器官主要是重吸收HCO3-、泌铵和泌氢。 第一节 水和钠的代谢紊乱 2000 2500ml 正常人每日排出水分 ～ 。 1. 500ml 1 100ml 皮肤蒸发出汗约 ；体温升高 度，多失水 ；汗中含钠和氯较低，故大量出汗可导致高渗 性脱水 2.呼吸失水约400ml；过度通气，失水更多； 以上两项合称非显性失水 3. 100ml 8000ml 98% 2% 大便含水约 ， 水进入消化道， 重吸收， 排出； 4. 1000-1500ml 尿 ； 肾脏在水调节中起主要作用，正常人每日代谢产生的大约600mmol 的溶质（主要是蛋白代谢末产物和 电解质）需要经尿排出，肾功能良好时，尿液可浓缩到1200mmol/L，故完全排出废物至少需要500ml 尿； 1000 1500ml 为了不使肾脏长期处于超负荷的状态，每日尿量应维持在 ～ 。 由上可见，正常人每天至少要排出1500ml 水，也就至少需要摄入 1500ml 水，但为了减轻肾脏负担， 2000 2500ml 生理情况下每日需水量为 ～ 1000 1500ml 饮水 ～ 半固态和固态食物含水约700ml 机体代谢内生水每日300ml 4 5g 77mmol 142-145 10 另外，人体生理情况下每日需要氯化钠 ～ （含钠 ，细胞外钠 ，细胞内钠 ），氯 化钾3～4g （细胞内钾150，细胞外3.5-5.5）。钠跟钾有所不同，钠是多吃多排，少吃少排，不吃 不排；钾是多吃多排，少吃少排，不吃也排。 一、等渗性缺水 等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人最易发生的。水和钠成比例的丧失，血清钠仍在 正常的范围，细胞外液渗透压也保持正常。 1.病因 1 （）消化液的急性丧失如大量呕吐和肠瘘等； 2 （）体液丧失在感染区或软组织内如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻和烧伤等。这些丧失的体液具有与 细胞外液基本相同的成分。 2.临床表现 少尿、畏食、恶心、乏力、舌干燥、眼窝下陷、皮肤干燥、松弛但不口渴。, 当丧失体液达体重的5% （相当于丧失细胞外液20%）时，出现血容量不足症状 （脉搏细速，肢端湿 冷，血压不稳或下降）； 6% 7% 24-28% 当丧失体液达体重的 ～ （相当于丧失细胞外液 ）时，可出现严重休克，常伴发代谢性酸 中毒； 当体液的丧失主要是胃液时，因有氯的大量丧失，可伴发代谢性碱中毒征象。 3.诊断 病史 临床表现 HCT 实验室检查：血液浓缩表现 （ 增高）， 尿比重增高， 血 和 浓度仍在正常范围内。 4.治疗 1