鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径(2019年版).pdf

鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径 （2019 年版） 一、鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为鼻腔鼻窦恶性肿瘤（ ICD-10 ：C30.0/C31 ）。 行经鼻外上颌窦切开术、额窦切开术和切除术、其他鼻 窦切开术、鼻窦切除术、上颌骨部分切除伴植骨术、上颌骨 部分切除术、上颌骨部分切除伴假体置入术、上颌骨全切除 术（ ICD-9-CM-3:22.3/22.4/22.5/22.6/76.3901/76.3902/76. 3904/76.4502 ）。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》 （中华医 学会编著，人民卫生出版社， 2009 年）。 1.症状：鼻塞、涕中带血以及头痛等肿瘤累及相邻结构 引起的症状。 2.体征：鼻腔鼻窦部有新生物。 3.辅助检查：内镜和增强 CT 加增强 MRI 检查病变。 4.病理组织学活检明确诊断。 （三）治疗方案的选择 根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》 （中华医 学会编著，人民卫生出版社， 2009 年）和《临床技术操作 规范·耳鼻咽喉头颈外科分册》 （中华医学会编著，人民军医 出版社， 2009 年）。 1.鼻内镜下鼻腔鼻窦肿瘤切除： 局限于鼻腔筛窦的肿瘤， 评估可以经鼻内镜下彻底切除者。 2. 鼻侧切开术适应证：原发于鼻腔、上颌窦、筛窦和蝶 窦恶性肿瘤，已经病理诊断，临床认为需要行鼻侧切开术。 3.上颌骨切除术适应证：原发于上颌窦或鼻腔、鼻窦的 恶性肿瘤，已经病理诊断，临床认为需要行上颌骨部分或全 切除术。 4. 颅面联合手术：累及颅底及颅内的肿瘤可采用颅面联 合手术。 5.眶内容物切除术：根据肿瘤侵犯眶内情况而定。 6.颈淋巴结清扫术：根据颈淋巴结转移情况而定。 7.如果缺损影响功能，尽量进行一期缺损修复术。 （四）标准住院日≤ 12 天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合 ICD-10 ：C30.0/C31 鼻腔鼻窦恶性 肿瘤疾病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特 殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入 路径。 （六）术前准备≤3 天 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规。 （2 ）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能。 （3 ）感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、 艾滋病等）。 （4 ）X 线胸片、心电图。 （5 ）鼻内镜检查。 （6 ）增强 CT 和增强 MRI 。 （7 ）病理学检查。 2.根据患者情况可选择的检查项目： （1）输血准备。 （2 ）其他相关检查。 （3 ）如行上颌骨切除术可预制腭护板式牙托 （赝复体）。 （4 ）如计划自体组织同期修复，进行相应的自体组织 瓣准备。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机 按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发〔 2015 〕 43 号）合理选用抗菌药物。 （八）手术日为入院后 4 天内 1.麻醉方式：全身麻醉。 2.手术：见“（三）治疗方案的选择”。