术中大出血的抢救.ppt

;引言：术中大出血→休克; 掌握 抢救流程;一、抢救流程;2，保证气道畅通 气道畅通是通气和给氧的基本条件，应根据实际情况，予以气管插管或者气管切开，保证气道畅通。;3，迅速建立起多条静脉输液通道 立即给与大量快速补液。对已经发生严重休克的患者，应迅速输入全血及平衡盐溶液。在恢复血量中，尚不能满足复苏的要求时，应输入红细胞，使血红蛋白达到100g/L以上。在大量输血中应注意及时补钙，并防止发生输血反应。;4，无创监护 监测血压，心率，血氧饱和度，心电图等，借以及时和全面了解全身情况。;5，有创血流动力学监测 当失血量较大，引起严重的低血容量性休克，而在临床上还难以掌握切实的规律性变化，特别是复苏补液治疗还难以显示积极效果，则应考虑放置中心静脉导管或肺动脉导管，进行有创血流动力学监测，更深入地了解伤病员的变化，给与及时，正确，有效的处理。;6，维护机体内环境的稳定 根据血流动力学的指标和血气分析的结果，对有关变化采取积极措施，进行适当的处理。如调整和治疗水电解质及酸碱平衡紊乱，纠正休克中的代谢性酸中毒，调整体液渗透压，增强机体免疫功能，保持体温等。以便于争取到患者对手术的耐受性。;二、洗手护士护理要点;准确评估出血量 定时肉眼评估手术野并与手术医生，麻醉医生沟通，共同评估大量微血管出血。 定量法测量失血量（如吸引器和纱布）。 ;三、巡回护士护理要点;安全输血（重点） 正常成人血液容量大约是标准体重的7%， 儿童大约是8%-9% 体重70kg成人血容量约5000毫升 需大量输入库血时，应经过加温后输入 尽量在出血被控制的情况下输血。 ;由于休克时患者外周循环差或供血者血液黏稠度高,抗凝剂用量不足等原因,使输血进行一半左右时输血不畅,千万不能用挤压输液管的方法加压输血,因为经过挤压的血液己经发生了质的变化,特别是红细胞、血小板遭到大量破坏，应该立即使用加压输血器或重新穿刺大血管或作静脉切开等方法进行。;血液成分制品的输注方法;红细胞悬液的输注方法 输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加液充分混匀。 新鲜冰冻血浆的输注方法 因故融化后未能及时输注的新鲜冰冻血浆，可在4℃储血冰箱暂时保存，但不超过24小时，更不可再冰冻保存。 冷沉淀的输注方法 融化后的冷沉淀应尽快输注。 不能加温。 ;血小板的输注方法;三、小结;四、复习内容