完整版抗菌药物抗肿瘤药物血液制剂生物制剂及高危药品管理办法.doc

药品种类编号 20ml 50%葡萄糖注射液 1 编号 药品种类 编号 药品种类 序号 药品名称 规格 5ml 利多卡因注射液 1 灭菌注射用水5ml 右旋糖酐 40 氯化钠注射液 30g 500ml 2 500ml 化钠注射液 20 氯羟乙基淀粉 甲硝唑 VB6 片1 片 3 洛索洛芬钠片60mg 0.9%100ml 氯化钠注射液 4 多索茶碱葡萄糖注射液100m：0.3g 维生素 E100mg 软胶囊 5 看 屈螺酮炔雌醇片片1 似 多维铁口服溶液 120ml 6 赖氨肌醇维 B12 口120ml 服溶液 吸入用布地奈德混悬液1mg： 2ml 7 硫酸特布他林雾化液2ml ：5mg 步长稳心颗粒9g 8 步长脑心通胶囊 0.4g 高警讯药品管理制 度 ：编号 院级文件别 ： 类 制定部门 ： 26日年10年生效日期 ： 2019 审核： 日11月06 ： 2019年修订日期 ： 准批 页24共第1版 目的1. 加强高警讯药品使用全过程的管理，防范相关临床用药差错和临界 差错，减少不良事件发生。 范围2. 全院医护人员、药学人员。 3.定义事 讯,是指出现错误和/或涉及警3.1 高警讯药品包括高危药品及相似药品药品如：试件频率较高的药品或涉及被滥用风险较高或引发不良结果的 抗凝剂、精神治 验用药、控制性药物、治疗范围限制药物、化疗药物、 疗药物与相似药物。高危药品是指在使用错误时，有很高的风险可引起明显的患者伤害3.2 肝素麻醉精神药品及其他高危药品如胰岛素、,包括高浓度电解质、的药物 或化疗药品、肌肉松弛剂。或发音相似的药相似药品是指名称、包装和标签或临床使用相似和3.3 / 品。包括看似、听似、多规。 4.权责药事管理与药物治疗学委员会（简称药事委员会）：负责高4.1 警讯药品管理工作的组织、实施、监督。具体工作职责如下： 参考国内外高警讯药品管理指南或规范，结合医院实际情况4.1.1 制定我院高警讯药品目录并及时更新。定期对高警讯药品管理及使用情况进行督查，发现问4.1.2 题及时分析、反馈、整改。 定期分析高警讯药品不良事件发生的情况，及时通报及警示。4.1.3 4.1.4 组织开展高警讯药品知识讲座，定期向全院医务人员宣传风 险防范措施。 1 4.2 药剂科：负责及时更新、维护高警讯药品目录和警示符号，每月 对全院高警讯药品的管理和使用进行督查。 4.3 信息科：负责高警讯药品的 HIS 警示信息的维护。 4.4 临床医技科室：须严格根据本制度的规定管理和使用高警讯药品。 4.5 医护人员：熟悉高警讯药品相关信息，负责开具规范化医嘱和正确给药。 5.内容 5.1 确定医院《高警讯药品目录》。 5.1.1 药事委员会参考美国安全用药研究所（institute for safe medicationpractices,ISMP）高警讯药品目录，结合国内及 医院实际情况，制定我院高危药品目录（附件一）及相似药品 目录（附件二）。 5.1.2 医院药品目录变化时，药剂科及时更新高警讯药品目录并做好数据库的维护。 5.1.3 全院药品储存、使用部门若发现有其它相似药品，应及时与学部联系。 药5.2 高警讯药品警示标识（见附件三、四）和储存。 5.2.1 高危药品应按药品的储存要求，设置专柜或专区存放，不得与其他药品混合存放，存放处对应放置高危药品标签，执行《药 品标签管理制度》。 5.2.2 相似药品，在药品柜中分开存放，避免同排放置，并放置警 示标签，执行《药品标签管理制度》。 5.2.3 医嘱系统、审核系统、药房发药系统等 HIS 系统中的高警讯药品有警示符号，并在打印药品使用标签、配药清单等时显示。 2 ■ 高危药品警示符号『▲』。 ■ 相似药品警示符号：听似『β』；看似『⊙』；多规『★』。 5.3 除手术麻醉科外，各临床科室不储备高浓度电解质。 5.4 高危药品的使用。 5.4.1 高危药品使用前要充分考虑安全性，有确切适应症时才能使 用。 5.4.2 医师开具医嘱时，认真核对患者姓名、出生年月日、药品名 称、药品剂量及给药途经 5 项内容，严格按照说明书用法用量执 行，避免给药途径和给药剂量的错误，如有疑问应及时向药 房查询或拨打临床药学室咨询电话 ：XXXX 5.4.3 高危药品严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。 5.4.4 高危药物在调配时，必须实行双人复核，确保发放准确无误。 5.4.5 高浓度电解质、静脉泵入用胰岛素、静脉泵入用肝素、化疗 药物、麻