肾部分切除术患者的护理查房—曹丹丹.ppt

肾部分切除术患者的护理查房 交大一附院--泌外--曹丹丹 2018-10 2018 目录 A 疾病知识 相关护理诊断及措施 病例汇报 讨论 肾脏 肾肿瘤是泌尿系统较常见的肿瘤之一，可分为许多种类，不同种类的临床表现和预后差异很大， 常分为良性和恶性(约占95%）两大类。 肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤全称为肾细胞癌，又称肾腺癌，简称肾癌，约占肾脏恶性肿瘤总数的80%～90%。 1.定义 2.组织病理分类 肾乳头状细胞癌（7%--14%） 透明细胞癌（60%--85%） 肾嫌色细胞癌（4%--10%) 未分类细胞癌 3.病因 肾癌的病因未明。已经明确的相关因素有遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗等。 3.病因--其他相关因素如： 4.临床表现 4.临床表现 肾癌三联征; 血尿、腰痛、腹部肿块 副瘤综合征： 高血压、贫血、体重减轻、恶病质、 发热、红细胞增多症、肝功能异常、 高钙血症、血沉增快、 转移症状: 骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状 5.治疗 保留肾单位手术 根治性肾切除 腹腔镜手术、微创手术 肾动脉栓塞 微创手术 病例汇报 患者王璞， 女， 21岁， 2017-5-23日入住我科，生命体征平稳。 主诉： 检查发现左肾占位2天余。 现病史： 患者于入院前2天余在红会医院行腰椎CT示，考虑左肾占位，行双肾增强CT示：左肾上极可见类圆形软组织肿块影，大小：4×4.7×4.4cm，并凸出于肾轮廓之外，肿块内密度欠均匀，增强强化明显。为求进一步治疗遂来我院，经检查后门诊以“左肾肿瘤（T1bN0M0)”收住我科，自患病以来，神志清，精神可，饮食、睡眠、大小便正常。 病例汇报 既往史：否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管病、精神病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：生于陕西，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性、放射性、有毒物质接触史，无吸毒、吸烟、饮酒史。月经史：初潮11岁，3-5天/28-30天，月经周期规则，月经量中等，颜色正常。无血块，痛经，患者未婚。 家族史：父母健在，否认家族性遗传病史。 体温：36.8℃ 脉搏：78次/分 呼吸：20次/分 血压115/70mmHg 专科检查 体格检查 双肾区无膨隆，双肾未触及，双肾区无叩痛。 双侧输尿管走形区无压痛。耻骨上膀胱区无膨隆、压痛，叩诊呈鼓音。 拟诊断 辅助检查 辅助检查 拟诊断 病历资料 医疗诊断-----左肾肿瘤（T1bN0M0) 手术名称：后腹腔镜下左肾部分切除术 5--29 患者在全麻下行后腹腔镜下左肾部分切除术，术后给与心电、血氧检测，持续低流量吸氧，伤口敷料包扎完好，腹膜后引流管通畅，留置尿管引流出淡黄色尿液。 5--30 停心电、血氧检测，改一级护理给与抗炎、护胃、止吐、治疗，同时给与氨基酸、脂肪乳、田力等维持机体所需。 6--7 术后恢复良好，病情平稳，给与拔除腹膜后引流管，做好出院宣教，告知注意事项及随访事项。办理出院手续。 简要病史汇报 护理问题 护理目标 护理措施 效果评价 疼痛---- 与手术创伤有关 疼痛逐渐减轻至消失 1.指导患者卧床休息，指导患者及家属正确使用镇痛泵，告知其注意事项； 2.分散患者的注意力，给与按摩、听音乐、聊天等； 3.必要时使用特耐等止疼药。 疼痛有所缓解 术后主要护理诊断及措施： 1. 护理问题 护理目标 护理措施 效果评价 液体失衡---与手术创伤、摄于不足有关 保持机体水、电解质、酸碱平衡 1.术后应给与足够的液体量，保证机体所需； 2.隔日检测并及时处理患者的电解质、酸碱平衡情况； 3.严格记录24h出入液量。 未发生电解质失衡。 术后主要护理诊断及措施： 2. 护理问题 护理目标 护理措施 效果评价 有感染的危险---与术后免疫力底下，各种管道有关 住院期间未发生感染 1.术后连测三天4次/日体温，密切观察体温变化； 2.隔日检测血常规，控制感染征象； 3.保持各管道的通畅，周围皮肤的清洁，注意观察引流液的量、颜色、性状； 4.留置尿管常规护理； 5严格执行无菌操作，病房痛风并作空气消毒，加强生活护理。 住院期间生命体征平稳，未发生感染。 术后主要护理诊断及措施： 3. 护理问题 护理目标 护理措施 效果评价 营养失调---低于机体需要量，与消化吸收功能紊乱、长期限制蛋白质的摄入有关 保证足够的营