射频消融术的护理30807.ppt

射频消融术的护理 心内科 一、射频消融术进展（RFCA） 1985年 Huang等首次采用射频电流，消融狗的房室交界区，1987年 Borggrefe等应用射频电流消融人的房室旁道获得成功，1988年 国内湖北医科大学开始射频消融的实验研究。由于心脏组织是电敏感组织，在心内进行射频消蚀既要避免射频电流与组织接触产生的电火花，又要防止不适宜的电流刺激产生的室颤等严重后果，同时又要单纯利用其热效应，因而心脏射频仪一般选择输出为500kHz的连续未调制的正弦波，输出能量在0～50W或更大的范围内连续可调。 射频电流是一种频率范围在100kHz～3MHz的高频交流电，射频消蚀实质上是热损伤，组织被射频电流转变的热能加热，发生脱水干涸，继而导致凝固性坏死最开始在医学中应用主要是外科手术用的高频电刀与电凝器。 二、射频消融术定义 （RFCA）  　　射频消融术就是在X光血管造影机的监测下，通过穿刺股静脉、股动脉、或锁骨下静脉，把电极导管插到心脏里去，先检查确定引起心动过速的异常结构的位置，然后在该处局部释放100KHz——1.5MHz的高频电流，在很小的范围内产生较高的温度，通过热效能，使局部组织内水分蒸发，干燥坏死从而达到阻断异常传导束，根治心动过速的目的. 3.优点： 创伤小，耐受性好（痛苦食道调搏）， 安全，根治成功率高，复发率低。 手术时间：局麻下，1~2小时。 住院时间：1周，术后2～3天出院 手术费用： 三、射频消融术的原理 射频消融术所需的设备： C型臂X线影像设备 多导生理记录仪 程控刺激器 射频消融仪 射频消融术（RFCA） 各种电极导管和消融导管 除颤器、抢救设备和药品 射频消融术（RFCA） 穿刺血管： ?左锁骨下静脉 或右颈内静脉 ? 左右侧股静脉 ? 右侧股动脉 射频消融术（RFCA） 放置电极导管： ?高位右心房 ?希氏束 ?冠状静脉窦 ?右心室心尖 三、射频消融术的原理 经消融电极导管500kHz电流作用于局部心肌。 消融电极－心肌组织界面的阻抗高 电阻热 射频消融术（RFCA） 组织温度≥50度，局部心肌脱水、凝固和坏死，丧失电活动能力, 心动过速病灶被永久性损毁。 损伤灶范围： 4～12mm，边缘清楚，坏死呈均匀一致性。 射频消融术（RFCA） 术中主要过程： ? 穿刺血管和放置电极导管 ?电生理检查 诊断和鉴别诊断 ? 标测消融靶点（心动过速的病灶） ? 放电消融 ? 电生理检查证实是否成功。 射频消融术（RFCA） 四、射频消融术适应症 1.各种快速性心律失常 （ 除室扑和室颤外） 各年龄组患者无明确的禁忌 射频消融术（RFCA） 2.可根治的室上速（首选治疗方法）： ? 房室结折返性心动过速（98％）， ? 房室折返性心动过速（95％）， ? 典型心房扑动（95～100％）， ? 房性心动过速（95～98％）， ? 不适当窦性心动过速（95％）。 3.能有效治疗的室上速： ? 阵发性心房颤动（60%） ? 慢性心房颤动（控制心室率） ? 多源性房速 射频消融术（RFCA） 4.非器质性频发室性早搏 5.部分室性心动过速 特发性室性心动过速 束支折返性室性心动过速 五、手术禁忌症 ?妊娠妇女 ?出血性疾病活动期 ?穿刺部位或其他部位及全身感染 ?脏器功能衰竭 ?慢性消耗性疾病晚期 六、射频消融术护理 （一） 术前护理　 1.向患者详细介绍手术过程和并发症的情况耐心细致 做好解释工作，解除思想负担。 2.术前2周停用抗心律失常药物 3.遵医嘱抽血标本 、心电图及超声心动图等 4.训练床上小便 5. 术前备皮 6.观察足背动脉搏动情况 术前护理　 7.各种皮试 8.检查心电监护仪、除颤仪性能处于最佳状态，以备需要。 9.备好急救药品如利多卡因、肾上腺素、阿托品、地塞米松和异丙肾上腺素等 10.全麻者禁食和导尿 （二）术后护理 1.平卧制动 2. 24小时心电监护 3.伤口护理 穿刺股静脉： 需卧床12小时，穿刺侧下肢制动6小时，沙袋压迫股静脉穿刺处4-6小时。 穿刺股动脉： 需卧床24小时，穿刺侧下肢制动12小时，沙袋压股动脉穿刺