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糖尿病肾病患者的护理体会 　　【关键词】 糖尿病肾病；护理干预；个体化护理 　　中图分类号：R475.5 文献标识码：B 文章编号2014 　　DOI：10.3969/j.issn2014.02.042 　　糖尿病肾病（DN）是糖尿病常见的严重微血管并发症，以蛋白尿、水肿及高血压为典型表现，其发病率可随糖尿病病程的延长而升高，资料统计显示糖尿病病史10年以上者DN发生率高达72.65%（170/234）[1]。为延缓慢性肾衰竭的进程，降低肾衰的发生率，提高DN患者的生活质量，现将我院2011年5月至2013年6月收治的43例DN患者的护理干预资料总结报告如下。 　　1 临床资料 　　本组43例DN患者均为2型糖尿病，且符合相关诊断标准[2]，其中男26例，女17例；年龄28～69岁，平均（52.6±8.5）岁；糖尿病病程7～21年，平均（11.2±4.7）年；合并高血压19例，冠心病3例，视网膜病变8例，糖尿病足4例。按DN分期标准，Ⅰ期11例，Ⅱ期9例，Ⅲ期14例，Ⅳ期6例，Ⅴ期3例。本组43例患者入院后均给予积极的对症支持治疗，同时进行精心护理干预，除2例发生肾功能衰竭经积极抢救无效死亡外，其余均好转出院。 　　2 护理措施 　　2.1 心理干预 　　DN病程长且难以治愈，往往需要终生治疗，患者非常容易丧失信心，产生悲观低落情绪，尤其是合并视网膜病变、糖尿病足等造成视力下降、足趾坏死时，个别患者在意识到病情的严重性时甚至会有轻生的想法，因此有效的心理护理显得尤为重要。护理人员要有高度的责任心与同情心，以和蔼的态度、温馨恰当的语言来解答患者提出的问题，充分了解和满足患者的合理需求，建立良好的护患关系，争取患者及家属的信任，为患者积极配合后续治疗与护理打下良好基础。同时向患者普及与疾病相关的健康知识，并介绍治疗成功病例，以树立和增强患者战胜疾病的信心。 　　2.2 饮食护理 　　合理饮食是DN治疗中非常重要的措施，护理人员应向病人及家属反复宣讲使其充分明确和意识到饮食控制疗法的重要性[3]。三大营养物质应按合理比例摄入，脂肪与胆固醇的摄入需严格限制，避免因脂代谢紊乱而加重慢性并发症，而高蛋白饮食可加重肾脏负担、加速肾损害进展，因此对蛋白质的摄入应遵循“限量保质”“少而精”原则。目前认为脂肪的摄入以玉米油、豆油、花生油等植物油为主，摄入量为0.6～0.8 g/（kg?d），占总热量的26%；糖的摄入占总热量的62%～66%；蛋白质的摄入量根据患者肾功能及营养情况进行个体化调整，一般占总热量的12%～15%，基本原则是以优质蛋白为主。此外，患者出现水肿、高血压时应限制钠的摄入，对于少尿或无尿现象应避免高钾食物，而在不引起血糖波动过大的前提下合理增加碳水化合物有利于脂肪与蛋白质的分解。 　　2.3 皮肤护理 　　DN患者由于免疫力下降、皮肤含糖量高等因素，容易引发各种感染包括皮肤化脓性感染。首先应保持病房内清洁、通风及适当的温湿度，向患者宣讲注重个人卫生的必要性。对于出现皮肤瘙痒的患者可选择轻拍皮肤的方法缓解瘙痒，或外用炉甘石洗剂，防止皮肤抓伤或破溃导致感染。鼓励患者勤洗澡、勤换衣、勤剪指甲，对于有外阴部或肛周瘙痒者需彻底清洗及消毒更换的衣物。对于长期卧床的患者应定时翻身擦背，防止压疮或坠积性肺炎的发生。 　　2.4 用药护理 　　严格控制血糖对于DN的发生和发展具有重要意义。发生DN后应选择短效、肾毒性小的口服降糖药物，如口服降糖药控制血糖效果较差时，可选择注射胰岛素治疗，但需从小剂量胰岛素开始[4]。同时需指导患者或家属正确注射胰岛素，剂量要准确，保存方法要恰当，注射部位可在臀大肌、上臂外侧、腹部、股外侧轮换，如为混合注射胰岛素，应先抽普通胰岛素后再抽中长效胰岛素。DN患者由于血管硬化容易发生血压升高，而血压升高又会加重肾功能损害，严格控制血压有助于延缓肾功能下降，提高生存率。目前认为DN患者的血压控制在（120～140）/（75～85）mmHg较为理想，降压药首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），肾功能下降时可选择钙离子拮抗剂，用药过程中需检测患者血压变化及不良反应，如有异常必须及时报告医生，切勿擅自更改降压药剂量。 　　2.5 运动指导 　　研究发现运动不足不仅是2型糖尿病的独立危险因素，还可导致代谢综合征的发生[5]。适度的运动可以减轻体重、消除多余脂肪、提高胰岛素敏感性，对DN患者也十分重要。但应掌握运动的尺度，早期DN患者可在餐后1 h进行散步、慢跑等非对抗性运动，病情较重者应适当限制体育运动，避免因运动过量引起肾血流量下降、尿蛋白增加而导致肾损害加重。此外急性运动可能提高糖尿病并发症的发生率，因此应根据患者实际情况合理进行