外科一般护理.doc

苏州市医院一般护理常规 2009年07月修订 外科一般护理 【术前护理】 1.了解患者的健康问题 了解体温、脉搏、呼吸、血压和出、凝血时间以及心、肝、肾功能，还包括手术部位，皮肤有无化脓性病灶，各种化验报告，女性患者月经来潮日期以及患者的情绪，等等。2.皮肤准备 术前1d 患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣，不能自理者由护士协助。按手术部位做好手术野皮肤准备工作。 3.遵照医嘱定血型、备血。完成常规药物的皮肤敏感试验，如青霉素、普鲁卡因。 4.肠道准备 肠道手术按医嘱进行肠道准备，一般手术前12h 禁食，术前4 ～6h 禁水。 5.准备术中用物 特殊药品、X 线片、CT 片、MRI 片、胸带、腹带，等等。 6.术前指导 指导患者做床上大小便练习，床上翻身练习以及深呼吸有效咳嗽练习，防止术后并发症。7.手术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压；取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表及贵重物品交家属或护士长；按医嘱给予术前用药。8.整理床单位 包括麻醉床、输液架、吸引、氧疗装置、引流管（袋）以及各种监护设备。 9.向患者说明本次手术的重要性、手术中及术后可能出现的情况以及注意事项，取得患者的配合。【术后护理】 1.接受麻醉医师的交班，了解术中情况及术后注意点，按各种麻醉后常规护理。 2.正确连接各种输液管和引流导管及氧气管，注意固定，导管保持通畅。 3.正确执行术后医嘱。 4.体位 全麻术后未清醒的患者给予平卧位，头偏向一侧，清醒后，颈部、胸腹部手术患者给予半卧位，阴囊、腹股沟手术后应平卧或低半卧位，脊椎、臀部手术后应取仰卧或俯卧位。5.注意保暖，防止意外损伤。患者若有烦躁不安，应使用约束带或床栏保护，防止坠床。保持呼吸道通畅，观察有无呼吸道阻塞现象，防止舌后坠、痰痂堵塞气道引起缺氧、窒息。6.密切观察病情变化。观察切口有无渗液、渗血，如切口敷料外观潮湿，应及时通知医生换药，使用胸腹带时松紧度要适宜；观察和记录引流液的颜色、性质及量，以便及早地发现出血、消化道疾病等并发症。 7.饮食 局麻或小手术患者术后即可进食，全麻患者当日禁食，第2d 可进流质，以后视情况逐渐进半流质、普食。胃肠道手术者，待恢复胃肠蠕动、肛门排气后给少量流质，2～3d 后给全量流质，再过1～2d 改半流质，2 周后可改软食或普通饮食。8.禁食、留置胃管，生活不能自理的患者行口腔护理，留置导尿管者行会阴护理，并协助床上翻身、叩背，防止呼吸道、泌尿道、褥疮等并发症的发生。9.疼痛 采取宽慰患者、分散患者的注意力，改变体位，促进有效通气，解除腹胀等措施以缓解疼痛，如疼痛剧烈者，术后1～2d 可适量使用镇静镇痛药物。10.活动 鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进胃肠道蠕动。如无禁忌，一般术后第1d 要求床上活动。第2d 坐起，第3d 在护理人员协助下床边坐起或床边活动，第4d 可扶着上厕所。以后逐渐增加活动量。11.病情危重者设危重病情记录单，为治疗提供依据。【健康指导】 根据患者的健康状况，从饮食、活动、病情观察、预防措施、门诊随访等方面给予具体的可操作性的指导，促进患者康复。 分 级 护 理 分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。 分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。 特 别 护 理 【病情依据】 （一）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； （二）重症监护患者； （三）各种复杂或者大手术后的患者； （四）严重创伤或大面积烧伤的患者； （五）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； （六）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者； （七）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 【护理要点】 （一）严密观察患者病情变化，监测生命体征； （二）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （三）根据医嘱，准确测量出入量； （四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； （五）保持患者的舒适和功能体位； （六）实施床旁交接班。 一 级 护 理 【病情依据】 （一）病情趋向稳定的重症患者； （二）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； （三）生活完全不能自理且病情不稳定的患者； （四）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 【护理要点】 （一）每小时巡视患者，观察患者病情变化； （二）根据患者病情，测量生命体征； （三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；