血液病患者的输血.pdfVIP

血液病患者的输血 广州血液中心 田兆嵩 大多数血液病患者在治疗过程中需要输血。鉴于输血可发生各种不良反应，还 能传播疾病，故血液病也尽量少输血，可输可不输者尽量不输。如有输血指征也需 开展成分输血。不能因为很多血液病伴有全血细胞减少而成为输全血的理由。血液 病的病种较多，很多血液病患者的输血既有共同之处，也有不同之点，这里只重点 介绍常见血液病的输血治疗。 一．再生障碍性贫血 再生障碍性贫血（再障）是由不同病因引起的骨髓多能干细胞，造血微环境损 害，或引起机体免疫功能改变导致骨髓功能衰竭的一组综合征。输血是再障患者有 效的支持治疗手段，但要严格掌握适应证，不能滥用输血。 （一）输血原则 1．再障患者的输血要严格控制， 能不输者尽量不输， 应将输血量和次数减少到 最低限度。输血仅能减轻患者的症状，并不能治愈本病，多次输血会出现许多副作 用。如需进行造血干细胞移植治疗时，移植前的多次输血还会影响植入的成功。 2 ．慢性再障患者的贫血是缓慢发生的，多数患者通过代偿能够耐受血红蛋白 （Hb）的降低。因此， Hb 的高低不是决定输血的最好指标，而要以症状为主。 3．本病应进行成分输血。因为再障多属血容量正常的贫血，所以无须输全血。 虽然多数患者伴有全血细胞减少，但也不能输全血，因为全血中除红细胞外，其余 成分浓度低，有的已丧失功能，疗效差。正确的输血方法是根据患者的紧迫需要输 给相应成分以提高疗效，并减少输血不良反应。 （二）输血指征 1．贫血 Hb ＜ 60g/L 并伴有严重代偿不全的症状，或在安静状态下也有贫 血的临床表现时， 可适当输注红细胞。 Hb ＞60g/L 一般不需要输血。 过去曾认为少 量多次输血能刺激骨髓造血，对再障的恢复有利。现已证实输血只能抑制红细胞的 生成，而无刺激造血的作用。 2 ．出血 因血小板减少而有严重出血的患者，特别是有内脏出血或颅内出血 9 的危险时应及时输注血小板。曾有人认为血小板＜ 20 ×10 /L 者应预防性输注血小 9 板。可是临床上发现部分患者的血小板虽低于 20 ×10 /L ，但无出血的表现， 而血小 9 板高于 20 ×10 /L 者却有活动性出血。现在认为仅根据血小板数量高低来决定是否 给患者输注血小板并不可靠，需要根据临床表现来决定。多数人认为预防性血小板 9 输注指征为：①血小板＜ 20 ×10 /L ，无出血表现，病情稳定，可密切观察 , 暂时不 9 输；②血小板＜ 20 ×10 /L ，虽无出血，但有发热和感染， 或存在潜在出血部位 （如： 9 眼底出血）要输；③血小板＜ 15 ×10 /L ，为预防颅内出血可考虑输；④血小板＜ 5 9 ×10/L 应尽快输（很容易发生颅内出血） ；⑤要作侵入性检查或腹部手术，血小板 9 应提升至 50×10 /L （骨髓穿刺例外）。 9 3．感染 当再障患者的中性粒细胞极度减少（＜ 0.2 ×10 /L ＝并发感染时， 应进行保护性隔离，选用强有