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课件《过敏性休克 》 . 概 念 过敏性休克是外界某些 抗原性物质 进 入 已致敏的机体 后，通过 免疫机制 在短时 间内触发的一种严重的 全身性过敏性 反应， 多突然发生且严重程度剧烈，若不及时处 理，常可危及生命。 过敏性休克发病机理 过敏原 机体 IgE 抗体 肥大细胞、嗜 碱性粒细胞 刺激 → 产生 吸附 过敏原 再次刺激 释放组织胺等物质 导致 毛细血管抗张，血管通透性增加 平滑肌收缩，腺体分泌增加 全身过敏反应 （过敏性休克） 呼吸道过敏反 应（过敏性鼻 炎，支气管哮 喘） 消化道过敏反应 （食物过敏性胃 肠炎） 皮肤过敏性反 应（荨麻疹， 湿疹，血管性 水肿） → → ← ↓ ← ∣ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 常见病因 药 物 抗生素（特别是含青霉素药品） 局部麻醉药（普鲁卡因、利多卡因） 维生素（硫胺、叶酸） 诊断性制剂（碘化 X 线造影剂，碘溴酞） 职业性接触的化学制剂（乙烯氧化物） 常见病因 异种蛋白 内泌素（胰岛素、加压素），酶（糜蛋白酶、 青霉素酶），花粉浸液（猪草、树、草），食 物（花生，贝类，蛋和牛奶），抗血清（抗淋 巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白），职业 性接触的蛋白质（橡胶产品），蜂类毒素。 过敏性休克的表现与严重程度因 机体反应性、抗原进入量 及 途径 等不同 而有很大差别。 50% 发生在用药后 5 分钟内， 80 － 90 ％发生在用药后 30 分钟内， 10 － 20% 为迟发反应 临床表现 ： 特点一 猝然发生： 出汗、面色苍白、脉速而弱，四肢湿冷、发绀， 烦躁不安、意识不清或完全丧失，血压迅速下降乃 至测不出，脉搏消失，最终导致心脏骤停。 有休克表现： 约半数患者在接受病因抗原（例如青霉素注射） 5 分钟内发生症状，仅 10 ％患者症状起于半小时 以后，极少数患者在连续用药的过程中出现本症 特点二：出现与过敏相关的症状 ① 皮肤粘膜表现 ： 是 最早出现的征兆 皮肤发红， 瘙痒，广泛的寻麻疹，血管性水肿 ; 喷嚏、水样鼻涕、 声哑。 ② 呼吸道阻塞症状：喉头水肿、和（或）支气管痉 挛（哮喘）是本病多见的表现，也是 最主要的死因 之一 。患者出现咽喉堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、 憋气、发绀、以致因窒息而死亡。 ③ 循环衰竭： 面色苍白、脉搏细弱，四肢厥冷， 心动过速及晕厥常是心脏骤停前的主要症状。 图片分析 . ④ 消化道症状：腹痛，腹泻，呕 吐 严重的可出 现血性腹泻。 ⑤ 中枢神经系统 : 恐惧、烦躁、晕厥， 随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷 , 抽搐 ⑥ 血液系统 . 血液浓缩，弥漫性血管内凝血 ( DIC ) 。 ⑦ 若是因为吃过敏食物（鱼，虾，螃蟹）或者昆虫 叮咬引起的皮肤过敏有时候会伴随短时间内的失明 . 病情介绍 患者郭友葵 , 女 73 岁 , 因“右腹股沟区 可复性包块 1 年余 , 再发不能回纳 1 天” 。 入院 , 体查 : T36.6℃， P82 次 / 分 ,BP132/69 mmHg 神志清楚，双肺听诊呼吸音清，未闻 及干湿性罗音 , 心率 82 次 / 分 , 律整，各瓣膜 听诊区未闻及杂音，腹胀满、隆起，未见 有胃肠型，全腹轻压痛 , 无反跳痛， Murphy 征阴性，未触及包块，肝、脾肋下未触及， 肝区无叩痛，未叩出移动性浊音，肠鸣音 2 -4 次 / 分，调不高。右腹股沟区见一大小约 8cm × 6cm 包块 , 质软 , 轻压痛，位于 腹股沟内测，不能回纳，透光试验阴性。 入院诊断：右侧腹股沟斜疝伴嵌顿。 诊疗经过： 入院后完善各项检查 , 未见明显手术 禁忌症，于 2012-06-03 在联合硬膜外麻 下行疝松解 , 复位、无张力性修补术 , 术 前遵医嘱给予 0.9 ％ NS100ml+ 头孢拉定 2g 静滴 25 分钟后滴完 , 更换维容静滴 5 分钟 后 , 患者 全身瘙痒 , 声音嘶哑 , 测 : 血压 84/45mmHg , 脉搏 88 次 / 分 , 呼吸 22 次 / 分 , 血氧饱和度 81-84 ％ ，立即报告麻醉医生 , 遵医嘱给予高流量吸氧 , 加快补液 , 抗过 敏等对症处理后 , 患者症状好转 , 测血压 112