围手术期的VTE预防范文.ppt

VTE高危手术 尤其是肿瘤和/或有VTE病史 VTE中危 手术 说明书 剂量 Qd，sc 2850IU（ 0.3ml） 持续时间 依据血栓形成危险度来选择抗凝治疗时间，可辅助其他标准的治疗方法如下肢用弹力袜，一般直至患者能完全走路为止。 普外科手术，肝素的平均使用时间小于10天 ACCP9指南 腹部盆腔癌症患者无高出血风险推荐 可在出院后继续用药，直至术后4周 推荐术后VTE预防用药方案（速碧林? ） 1. 速碧林?中文说明书 2. Yngve Falck-Ytter, et al. Chest 2012; 141: e278S-e325S. ︵。︵ * ︵。︵ * 已被批准的适应症或使用指征 在外科手术中，用于静脉血栓形成中度或高度危险的情况，预防静脉血栓栓塞性疾病。 治疗已形成的深静脉血栓。 联合阿司匹林用于不稳定性心绞痛和非Q 波性心肌梗塞急性期的治疗。 在血液透析中预防体外循环中的血凝块形成。 ︵。︵ * 预防性治疗1 预防性治疗 下列推荐内容常规适用于所有全麻下施行手术的患者 硬膜外麻醉施行手术的患者，因理论上有增加硬膜外血肿形成的可能性，术前是否注射应酌情考虑。 使用频率：每日注射一次 剂量： 对于中度血栓栓塞形成危险的手术，而且患者没有显示有严重的血栓栓塞危险，每日注射2850IU（0.3ml）就可有效起到预防作用。大约在术前2 小时进行第一次注射。 高度血栓栓塞形成危险的手术：髋关节和膝关节手术，使用的剂量应该随患者的体重进行调节。每日注射的剂量是：38IU/kg （详见后页表格） 术前，例如手术前12小时 术后，例如手术后12小时 以后每日使用，一直到手术后第三天 从手术后第四天起剂量调整为57IU/kg。 其他情况：对一些具有高度血栓栓塞形成危险的手术（尤其是肿瘤）和/或患者（尤其是有血栓栓塞疾病病史），2850IU（0.3ml）那屈肝素就足够了。 ︵。︵ * ︵。︵ * 预防性治疗2 治疗持续时间： 依据血栓栓塞形成危险度来选择抗凝治疗时间。对所有病例，这个治疗可辅助其他一些标准的治疗方法如下肢用弹力袜，一直到患者能完全走路为止。对于普外手术，肝素的平均使用时间小于10 天。 一些骨科手术尤其是髋关节手术，如果需长时间抗凝治疗，可持续使用肝素或随后口服抗凝药物。 尽管如此，这些治疗中所伴随的相对危险至今仍未评估。 实验室监测： 在整个肝素治疗过程中，必需监测血小板计数。 ︵。︵ * CNRX/NAD/0023/15 有效期至2017年3月 CNRX/NAD/0023/15 有效期至2017年3月 CNRX/NAD/0023/15 有效期至2017年3月 CNRX/NAD/0023/15 有效期至2017年3月 CNRX/NAD/0023/15 有效期至2017年3月 CNRX/NAD/0023/15 有效期至2017年3月 CNRX/NAD/0023/15 有效期至2017年3月 CNRX/NAD/0023/15 有效期至2017年3月 CNRX/NAD/0023/15 有效期至2017年3月 CNRX/NAD/0023/15 有效期至2017年3月 而VTE的另一个临床表现肺栓塞，则是骨科围手术期的重要死亡原因。 肺栓塞和DVT之间关系密切，90%的肺栓塞栓子来源于DVT； Spencer FA. Risk factors for venous thromboembolism. 吴新民：围术期深静脉血栓形成 1。血液淤滞：术前活动减少，术中麻醉、静止不动，术后制动、长期卧床 2。血管损伤：手术操作，体位压迫，止血带，静脉穿刺 3。高凝状态：手术创伤，应激反应，严重感染，骨水泥的热效应 开胸手术后静脉血栓栓塞症研究进展 Factors associated with correct antemortem diagnosis of major pulmonary embolism 而与VTE严重危害形成鲜明对比的是，VTE临床症状隐匿，容易漏诊，应重视预防！ 约80%的DVT是临床无症状的；70%的致死性PE死后才能被发现；25%的会发生猝死 因而VTE又被称为“沉寂的杀手”！ 所以，为了保护患者，远离VTE，我们应该重视患者的VTE预防。 Incidence and clinical characteristics of perioperative pulmonary thromboembolism in Japan in 2008--results from the annual study of Japanese Society of Anesthesiologists, Committee on Patient