心脏骤停的急救及护理参考幻灯片.ppt

心脏骤停的急救及护理 1 目 录 CONTENTS 定义 Part 1 诊断要点 Part 2 心跳停止造成的损害 Part 3 急救的原则及成功率 Part 4 心肺脑复苏的三个阶段及生存链 Part 5 基础生命支持 Part 6 高级生命支持 Part 7 持续生命支持 复苏后的预防 Part 8 Part 9 2 一、定义 心脏骤停是指各种原因导致的心脏射 血功能的突然终止，大动脉搏动和心 音消失，重要器官如脑严重缺血，缺 氧，导致生命终止。引起心脏骤停的 常见原因是心室纤维颤动和室速。 3 二、诊断要点 意识突然丧失或伴有短暂抽搐 大动脉波动消失 呼吸呈叹息样或断断续续，常发生在心脏骤停后的 30″ 内， 随后即呼 吸停止。 心音消失 瞳孔散大 皮肤灰白、发绀 4 心电图 心室颤动或扑动，约占 91% 心电 — 机械分离，有宽而畸形，低振幅的 QRS 波，频率 20-30 次 /min 不产生心肌机械性收缩 . 心室静止，呈无电波的一条直线，心室颤动超 过 4 分钟仍未复率，几乎均转为心室静止 . 5 三、心跳停止造成的损害 3 秒钟时病人感； 10~20 秒即发生昏厥， 30 秒后进入昏迷 20~30 秒内呼吸不规则，呈叹息样； 30~40 秒瞳孔散大 40 秒左右出现抽搐 60 秒后呼吸停止；大小便失禁 4~6 分钟后脑细胞发生不可逆损害；心肌耐缺氧 30 分钟 6 1 分钟之内 4 分钟以内 4~6 分钟 6 分钟以后 成功率达到 90% 成功率达到 50% 成功率 10 % 成功率 4% 四、急救的原则及成功率 争分夺秒，就地抢救。立即建立和维护有效的循环和呼吸， 保证脑组织的氧和血流灌注，要尽可能早地进行 CPCR ， 不要因为任何原因而延误复苏时间抢救越早成功率越高 10 分钟以后 成功率几乎为 0 7 五、心肺脑复苏的三个阶段及其救治的生存链结构图 心、肺、脑 复苏的三个 阶段 现场复苏 基础生命支 持 二期心肺复 苏 高级生命支 持 后期复苏 持续生命支 持 立即识别心 脏骤停并启 用急救系统 尽早进行心 肺复苏，重 点心脏按压 快速除颤 有效的高级 生命支持 综合的心脏 骤停后治疗 8 心肺复苏的基本程序一 判断病人神志是否清楚，检查有无自主呼吸 高声呼救 使病人处于去枕仰卧位，放置在质地较硬的平台、地面或床 面上 检查是否呼吸道通畅，如不通畅迅速清理 解开病人衣服，检查有无大动脉搏动 首先行胸外心脏按压 9 心肺复苏的基本程序二 继之开放气道 再行人工呼吸 有条件时进行电除颤、气管插管后人工呼吸 头部降温 迅速建立静脉通道，进行药物复苏 在进行抢救的同时转送至医院或重症监护室，继 续复苏。 10 六、基础生命支持 一旦确诊立即 立即行心肺复苏（ CPR ）迅速建立 有效的人工循环和气体交换，并在心脏恢复搏动 后巩固和稳定复苏后的节律，以及防止心脏骤停 后的造成的后果 根据复苏的三个阶段首先给予基础生命支持 （ CAB ） 胸外心脏按压 C 开放气道 A 人工呼吸 B 11 （一）胸外心脏按压 -C 按压的部位 : 胸骨中下三分之一交界处 沿肋缘至剑突向上两横指 按压姿势 ：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸垂直向下按压。 按压深度 : 成人 ≥5cm ，儿童和婴儿的按压幅度至少为胸部前后径的 1/3( 儿童大约 5cm ，婴儿大约为 4cm) 按压频率 : ≥100 次 按压比例为 : 30:2 按压与放松时间相等 12 胸外心脏按压的常见并发症及注意事项 主要并发症：肋骨骨折 其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、 肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞 正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免 不可因为害怕并发症而不进行胸外按压，如发生不可停 止。 尽量避免 8 秒以上的间断，压迫与松弛时间各半，不宜猛 然加压。 紧贴胸骨之手掌根不可移开伤员胸部或改变位置以免失 去手的正确位置。 13 （二）开放气道 -A 开放气道的三种方法：仰头举颏法、托下颌法、仰头抬颈法 将 患者 将患者平卧头偏向一侧 清除口鼻腔内分泌物及异物 三种方法任选一种开放气道 可解除昏迷病人舌后坠 微弱或喘息样呼吸得到改善 确保人工呼吸、人工循环有效 14 （三）人工呼吸 -B 常用的有： 简易呼吸器 口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸（口腔有阻碍） 口对口鼻呼吸（婴幼儿） 按压与吹气均为 30:2 15 七、高级生命支持 在初级复苏的基础上应用辅助设备、特殊技术等建立更 有效的通气和血运循环，使患者恢复自主心率。 主要措施有：除颤 建立静脉通道 药物的应用 16 除颤一 心肺复苏后符合除颤指证的应立即除颤，除颤是基础生 命支持后最重要的部分，成功除颤提倡越早越好。 适应症：室颤和无脉性室性心动过速 选择模式：非同步模式 电极位置