王增帕金森病诊断和治疗策略.ppt

000o5 王增 上海交通大学医学院附属瑞金医院神经科 帕金森病诊疗与研究中心 Department of Neurology Dr. Chenshengdi 帕金森病的神经病理 000o5 ●黑质色素变淡 ● Tretiakoff(1919)发现黑质神经细胞↓,≥50%时产生PD ●Lewy(1912)发现黑质和蓝斑区嗜伊红包涵体一路易(Lewy 小体。(主要成分α- synuclein、 ubiquitin、蛋白酶体成分、热休克 蛋白等) Department of Neurology Dr. Chenshengdi 帕金森病病理分级:Brak2003 5■帕金森病病理并非始于黑质致密部 运动前期1:(延髓:IX,X运动神经背核,前嗅核,嗅球 und/oder中央 网状带/ intermediate reticular zone)嗅觉 运动前期2:(延髓和桥脑被盖尾状核、中缝核/ caudal raphe nuclei,巨细胞核/ gigantocellular nucleus,基底前脑/hasa prosencephalon和中间皮质/ neocortex,蓝斑下区合成物 / coeruleus-subcoeruleus complex)睡眠,头痛,运动减少,情感; 运动前期3:(+中脑:黑质致密部)色觉,体温调节,认知,抑郁, 000o5 背疼; 期4:四主症 期5:(新皮层)运动波动,频发疲劳; 期6:(新皮层)错乱,视幻觉,痴呆,精神症状 Department of Neurology Dr. Chenshengdi 帕金森病的临床特征 运动症状 ˇ静止性震颤 肌强直 000o5 运动迟缓 ˇ姿势平衡障碍 Department of Neurology Dr. Chenshengdi 帕金森病的临床特征 非运动症状 精神症状 抑郁、焦虑,认知障碍,幻觉,淡漠,睡眠障碍 自主神经症状 000o5 便秘,体位性低血压,多汗,性功能障碍,排尿 障碍,流涎 感觉障碍: 麻木,疼痛,痉挛,不安腿综合征,嗅觉障碍 Department of Neurology Dr. Chenshengdi 帕金森病的治疗 ◆药物治疗:西药、中药 ◆手术治疗:毁损术、刺激术 ◆神经重塑:基因治疗、干细胞移植 ◆康复、心理治疗 000o5 Department of Neurology Dr. Chenshengdi 帕金森病药物治疗 ●多巴替代治疗: Madopar, Sinemet ●多巴胺受体激动剂 单胺氧化酶B抑制剂: Selegiline、 Lazabemide、 Rasagiline, Zydis selegiline ●儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂: Tolcapone, Entacapone; Stalevo ●促多巴释放剂:金刚烷胺 ●抗胆碱能药:安坦等 2●腺苷A2A受体拮抗剂 Vit E; CoQ10 Department of Neurology Dr. Chenshengdi 何射开始对症治疗 病情尚未造成 旦造成影响 心理生理影响 即使病情不重 继续观察 000o5 鼓励体疗 对症治疗 Department of Neurology Dr. Chenshengdi 早期治疗 左旋多巴 多巴胺受体激动剂 000o5 首选药物 Department of Neurology Dr. Chenshengdi 早期帕金森病治疗-中国指南 早期PD治疗策略 患者(≤65岁) 患者(65岁) 且无认知功能障碍 或有认知障碍患者 DR激动剂 ·安坦 复方左旋多巴 000o5 司来吉兰 或+COMT抑制剂 n复方左旋多巴 金刚烷胺 +COMT抑制剂 复方左旋多巴 Department of Neurology Dr. Chenshengdi