三门峡课件 血栓弹力图在临床输血中的应用.ppt

CFMS-- 外 科 ? 评估患者的围手术期凝血功能和输血量 ? 判断出血原因和抗血小板药物出血风险 ? 监测血栓的形成和溶栓的疗效 ? 指导临床用血、用药 围术期凝血功能障碍与血栓弹力图检测 医学临床研究 2004 年 21 卷 09 期 血栓弹力图评估腹部外科术后的输血量 中华急诊医学杂志 2013 年 22 卷 08 期 血栓弹力图在评估肝癌患者高凝状态中的作用 中国输血杂志 2014 年 27 卷 09 期 血栓弹力图在骨科大手术围手术期抗凝治疗预防深静脉血栓中的动态监测作用 中华检验医学杂志 2015 年 05 期 血栓弹力图在肺癌术后致深静脉血栓的应用 医学 检验 与 临 床 2015 年 02 期 血栓弹力图在产科原发性纤溶症诊断中的应用 中国输血杂志 2015 年 28 卷 04 期 血栓弹力图及下肢深静脉彩超在下肢骨折后围手术期的应用价值 中华创伤骨科杂志 2011 年 13 卷 02 期 血栓弹力图 在临床输血中的应用 (CFMS- 凝血纤溶检测系统 ) 河南省肿瘤医院输血科 邵 树 军 概 念 ? CFMS 血栓弹力图是由血栓弹性描记仪描记的凝血 动态过程曲线 , 是一种能动态分析血小板、凝血因 子、纤维蛋白原等血液成分之间相互作用、血凝 块形成和纤维蛋白溶解全过程的曲线图。 ? CFMS 血栓弹力图也是一项动态监测血液凝固全过 程，指导科学、合理用血、用药的实验技术。 原 理 项 目 血栓弹力图 常规检测 原理 细胞基础模式 级联反应模式 监测范围 凝血和纤溶连续的全过程 凝血或纤溶过程中一个点或部分过程 血样形式 不须处理血样，以全血为主 须处理血样，以血浆为主 结果 定性伴定量的结果 多为定量的结果 报告 测定的数据，直观的图形， 初步的诊断 多为测定的数据 时间 20-30 分钟 每个指标的结果诊断时间不一样 参数 国际标准化参数 多数非国际标准化参数 血栓弹力图与常规凝血功能检测的区别 5 常规凝血检测难以评估凝血状态全貌 常规凝血检测 PT APTT 出凝血时间 D- 二聚体 FSP 血小板计数 / 功能 评估凝血全貌 血栓弹力图检测 启动 血小板栓子形成 纤维蛋白链形成 血凝块增多 最大血凝块 血凝块 降解 血凝块溶解 损伤修复 CFMS-- 用 途 ? 查找出血原因 ? 鉴别输注血液的不同成分 ? 指导抗血栓治疗 ? 监测抗凝、抗血小板治疗的效果 ? 提供 DIC 分期依据 CFMS-- 实验种类 ? 普通凝血检测 ? 肝素酶对比检测 ? 血小板图检测 普通凝血检测 ? 评估患者凝血状态 ? 指导输注各种成分血液 ? 监测和预防血栓形成 ? 判断促凝和抗凝等药物的疗效 ? 区分原发和继发纤溶亢进 ? DIC 分期 肝素酶对比检测 ? 观察肝素、低分子肝素及类肝素等 药物疗效 ? 监测肝素使用是否抵抗、有效或过量 ? 评估肝素被中和后的效果 血小板图检测 ? 测定单独或联合使用阿司匹林、波立维等抗 血小板药物的疗效 ? 查找使用抗血小板药物后的出血原因 ? 评估服用抗血小板药物病人的出血风险，选 择最佳手术时机 ? 预判再缺血事件的发生几率 CFMS --- 北京乐普 CFMS - 实验报告 CFMS - 实验结果 R 凝血 时间 IIa 生成，纤 维蛋白形成 凝血旁路 参数 r 凝血状况 凝血成分 低凝 高凝 R (min) ?? R (min) ? K (min) ? a? (deg) ?? K (min) a? (deg) ?? MA MA 血块稳定性 血 块强 度的减弱 纤维 溶解 血 块 速率 纤维蛋白 ?? 血小板 凝血旁路 血小板 K a 最大血块强度 （血小板 – 纤维蛋白原 ) 相互作用 血小板 (~80%) 纤维蛋白原 (~20%) MA 30 min LY30 EPL LY30 7.5% EPL 15% N/A 功能紊乱 5-10 min 53 ° - 72 ° 1-3 min 50-70 mm 0-8% 0-15% 凝血因子 纤维 蛋白原 血小板聚集功能 纤维 蛋白溶解 正常图形 CFMS - 实际图例分析 血小板 功能 正常 凝血因 子活性 正常 纤溶 正常 纤维蛋 白正常 凝血因子活性高 虽然病人在出血，如果再补充血浆易出现栓塞 建议治疗：抗凝处理，如使用肝素 血小板 功能 正常 CFMS - 实际图例分析 凝血因 子活性 强 纤维蛋 白正常 纤溶 正常 血小板功能强 CFMS- 实际图例分析 血常规显示：血小板数量偏低时，一般要进行输注 PC 来纠正 TEG 显示：血小板功能较强时，这时并不需要补充 PC 建议治疗：抗血小板药物 血小 板功 能强 凝血因 子活性 正常 纤维蛋 白正常 纤溶 正常 美国哥伦比亚大学一教授对非心脏外科手术病人术后用 TEG