房间隔缺损修补术的手术配合参考幻灯片.ppt

房间隔缺损修补术的手术配合 手术室 林琳 1 ? 概念 房间隔缺损 （ ASD ）是指左右 心房之间的间隔发 育不全，遗留缺损 ，造成血流可相通 的先天畸形。 2 3 4 体外循环的概念： ? 将回心的静脉血从上，下腔静脉引 出体外，在人工心肺机内进行氧合和 排除二氧化碳，气体交换后，再由血 泵输回体内动脉继续循环。 5 体外循环原理示意图 6 ? 体外循环机器 7 ? 各型号体外循环插管 8 ? 术前一日 做手术间准备： ? 备齐手术用物 ? 彻底清洁手术间并熏蒸消毒 9 手术当日 ? 巡回护士和器械护 士均提前进入手术 间做术前准备。 ? 准备完毕后，由巡 回护士接受病人。 10 ? 建立液体通道 ? A. 普通静脉通道 ? B. 普通静脉通道 ? C. 中心静脉通道 一般为颈内静脉 ? D. 有创动脉压监测 （桡动脉穿刺） 11 ? 麻醉和体位 ? 麻醉： 静吸复合麻醉 ? 体位： 仰卧位，背部垫小方垫，双臂收于 体侧。 12 ? 清点一切手术用物 13 ? 常规消毒铺单 14 ? 切口和开胸 15 ? 显露心包 打开并固定心包 16 ? 显露心脏 17 在心脏插管处缝荷包线 18 ? 缝荷包线 ? 第一针 ---- 主动脉插 管 ? 第二针 ---- 主动脉插 管 ? 第三针 ---- 主动脉灌 注针 ? 第四针 ---- 上腔静脉 插管 ? 第五针 ---- 下腔静脉 插管 19 20 ? 上阻断带 ? 游离上下腔静脉， 以弧度相当的肾蒂 钳或侧壁钳将阻断 带绕过腔静脉，线 尾套套管，以血管 钳固定。 21 ? 插管 ? 插管顺序： 主动脉（红色） 上腔静脉（绿色） 下腔静脉（黄色） 灌注针头（较细的 特殊管道） 22 ? 体外循环 ? 台上台下核对管道 后，开始转机循环 。通过变温箱对血 液降温。 ? 器械护士备冰盐水 ，削好冰屑，准备 心脏降温。 23 ? 阻断腔静脉和主动脉 ? 当鼻温降至 28 ℃ ， 肛温降至 32 ℃ 时， 开始阻断。 ? 阻断顺序： 上腔静脉 下腔静脉 升主动脉（夹阻 断钳） 24