手足口病诊疗指引2018版.ppt

手足口病诊疗指南 （ 2018 版） 主讲人： ? 手足口病（ Hand foot and mouth disease ， HFMD ）是由肠道病毒（ Enterovirus ， EV ）感染 引起的一种儿童常见传染病， 5 岁及以下儿童为主。 ? 4-6 月高发，部分地区 10-11 月出现秋季小高峰。 ? 肠道病毒 71 型灭活疫苗广泛接种，重症病例早期识 别及临床救治手段已有提升，但手足口病的发病率 仍居高不下。 ? 一、病原学 ? 二、流行病学 ? 三、发病机制及病理改变 ? 四、临床表现 ? 五、辅助检查 ? 六、诊断标准 ? 七、鉴别诊断 ? 八、重症病例的早期识别 ? 九、治疗 ? 十、预防 一、病原学 ? 手足口病由肠道病毒（小 RNA 病毒科肠道病毒属）引起。 主要致病血清型包括柯萨奇病毒（ CV ） A 组 4 ～ 7 、 9 、 10 、 16 型和 B 组 1 ～ 3 、 5 型，埃可病毒的部分血清型和肠道病毒 71 型（ EV-A71 ）等。 ? 柯萨奇病毒 A16 型（ CV-A16 ）和 EV-A71 最为常见，重症及 死亡病例多由 EV-A71 所致。近年部分地区 CV-A6 、 CV-A10 有增多趋势。 ? 肠道病毒各型之间无交叉免疫力。 二、流行病学 ? （一）传染源 ? 患儿和隐性感染者为主要传染源。 ? 手足口病隐性感染率高。 ? （二）传播途径 ? 密切接触是手足口病重要的传播方式 。 ? 吸入病毒污染的空气（呼吸道 / 飞沫传播）、饮用或 食入被病毒污染的水、食物（消化道传播）也可发 生感染。 ? （三）易感人群 ? 婴幼儿和儿童普遍易感，以 5 岁以下儿童为主。接 种 EV-A71 灭活疫苗可有效预防 EV-A71 感染。 三、发病机理 ? 肠道病毒感染人体后，主要结合咽部和肠道上皮细胞表面相 应的病毒受体，病毒和受体结合后经细胞内吞作用进入细胞； 病毒基因组在细胞浆内脱衣壳，转录，组装成病毒颗粒。 ? 肠道病毒主要在扁桃体、咽部和肠道的淋巴结大量复制后释 放入血液。 ? EV-A71 具有 前角神经组织嗜性 ，是除脊髓灰质炎病毒外 最 易 侵犯中枢神经系统的肠道病毒。 ? 神经源性肺水肿 及 循环衰竭 是重症手足口病患儿的主要死因， 病理生理过程复杂，是中枢神经系统受损后神经、体液和生 物活性因子等多因素综合作用的结果。 病理改变 ? 尸检和组织病理检查发现： ? 生发中心淋巴细胞变性坏死和凋亡（以胃肠道和肠 系膜淋巴结病变为主）； ? 神经组织：脑干和脊髓上段有不同程度的炎性反应、 嗜神经现象、神经细胞凋亡坏死、单核细胞及小胶 质细胞结节状增生、血管套形成、脑水肿、小脑扁 桃体疝； ? 肺部：肺水肿、肺淤血、肺出血伴少量的炎细胞浸 润； ? 其他：心肌断裂和水肿，坏死性肠炎，肾脏、肾上 腺、脾脏和肝脏严重的变性坏死等。 四、临床表现 ? （一）潜伏期 ? 多为 2 ～ 10 天，平均 3 ～ 5 天。 ? （二）临床症状体征根据疾病的发生发展过程，将 手足口病分期、分型为： ? 第 1 期（出疹期） ? 第 2 期（神经系统受累期） ? 第 3 期（心肺功能衰竭前期） ? 第 4 期（心肺功能衰竭期） ? 第 5 期（恢复期） 第 1 期（出疹期） ? 主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑 丘疹、丘疹、小疱疹），部分病例仅表现为皮疹或 疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。 ? 典型皮疹表现为斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红 晕，疱内液体较少，不疼不痒，皮疹恢复时不结痂、 不留疤。不典型皮疹通常小、厚、硬、少，有时可 见淤点、淤斑。某些型别肠道病毒如 CV-A6 和 CV- A10 所致皮损严重，皮疹可表现为大疱样改变，伴 疼痛及痒感，且不限于手、足、口部位。 ? 此期属于手足口病普通型，绝大多数在此期痊愈 。 第 2 期（神经系统受累期） ? 少数病例可出现中枢神经系统损害，多发生 在病程 1 ～ 5 天内，表现为精神差、嗜睡、吸 吮无力、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖 动、肌无力、颈项强直等，类似脑膜炎、脑 炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎的症状 体征。 ? 此期属于手足口病重症病例重型，大多数可 痊愈。 第 3 期（心肺功能衰竭前期） ? 多发生在病程 5 天内，表现为心率和呼吸增快，出 冷汗，四肢末梢发凉，皮肤发花，血压升高，血糖 升高。 ? 此期属于手足口病重症病例危重型。及时识别并正 确治疗，是降低病死率的关键。 第 4 期（心肺功能衰竭期） ? 可在第 3 期的基础上迅速进入该期。临床表现 为心动过速（个别患儿心动过缓），呼吸急 促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体， 血压降低或休克。亦有病例以严重脑功能衰 竭为主要表现，出现频繁抽搐、严重意识障 碍等。 ?