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内部管理制度系列
医院药品用量动态监测超常预警制度
(标准、完整、实用、可修改)
编号:FS-QG-75279
医院药品用量动态监测超常预警制
度
Hospital drug dosage dyn amic mon itori ng and abno rmal early warning
system
说明:为规范化、制度化和统一化作业行为,使人员管理工作有章可 循,提高工作效率和责任感、归属感,特此编写。
某医院药品用量动态监测与超常预警制度
为了进一步加强我院药品临床应用监测,促进临床合理 用药,提高医疗质量,减轻患者经济负担,预防过度使用, 控制药品费用的异常增长,现制定我院药品使用动态监测与 超常预警制度。
1、 每月对医院药品的使用情况进行统计 (使用金额和使 用数量的前三十名的药品),并将统计数据上报医务科。
2、 由医务科以卫生部 《抗菌药物临床应用指导原则》 和 医院《抗感染药物使用管理办法》,医疗质量考核标准、医院 感染管理考核标准等为依据,并结合当期处方、住院病历对 上报数据进行评价分析。对发现不合理使用药品的医师可结 合专业特点、工作量进行综合评价。
3、 统计和评价分析原则上每季度组织一次, 特殊情况可 随时对个别病例用药情况进行评价,对发现的严重问题须及
时反馈至有关科室主任并与绩效考核挂钩。
4、 对使用金额与使用数量超常增长的前 100名的药品 及其它不合理用药情况,由临床合理用药小组进行调查和评
价,并将不合理应用的评价结果在院周会或其它适当途径通 报,同时要求相关医师和科室提交书面整改报告。
5、 不合理用药的评价结果与医师和科室的绩效考核挂
钩,并对相关医师进行警示谈话 ;对不合理用药比例(抽查病 历中该医师用药不合理病历数与抽查病历数之比 )排在前10
名的,要进行医院内部通报 ;对用药明显不合理或不合理比 例较高的医务人员,予以暂停 1月处方权、限制处方权的处 理,并在专业技术职务评聘方面予以缓评、低聘。有关医师 对评价结果有异义时,可申请复议。进行复议时须抽取该医 师近三个月的全部病历进行检查。
6、 临床合理用药小组对前十名的药品中连续三个月出 现超常增长的药品供应商予以警示。对有违规行为一经发现, 并经核实后立即停用该药品,库存药品一律退货,并按“廉 政保证书”的规定执行。对违规行为由院纪检监察部门或上 级有关部门立案查处。
7、院纪检监察部门在日常工作中, 发现有药品使用违规行为的,对涉及相关药品的临床科室和医务人员予以警示,
并与绩效考核挂钩
;对以上问题严重者由院纪检监察部门立
案查处。
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