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附件 3
医疗设备(器械)交付验收单
合同编号:
项目名称:体检用 DR
供 货 单
位
供货单位项目
姓名:
(甲方)
负责人
电话:
合同金额
有无变更
验收地点
验收日期
年
月
日
验收设备名称:包括产品主机、随机备品备件、数量及资料。
(可附表,但验收人员必须在附表签字)
全国卫生系统医疗器械设备分类及代码
注册证编号
序号 医疗设备(器械)名称 规格型号 设备编号( SN:) 数量 验收人签字
1
/
/
/
/
使用部门验收意见:以上设备以安装、调试完成,运行正常。
使用单位验收人(签名) :
验
收
使用单位负责人(签字) :
意
使用单位签章:
见
验收日期: 年 月 日
职能部门验收意见:设备型号、数量、配件准确无误,设备全新未开封,外观完好,技术资料齐全,验
收合格。
签名:
职能部门签章
验收日期: 年 月 日
备
注
注: 1. 此表一式四份,资产使用部门、资产归口管理部门、资产管理处、财务处各一份。
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