生理解剖学泌尿系统基础理论(5).doc

生理解剖学第五章：泌尿系统 泌尿系统 泌尿系统：是由泌尿器官（肾）和排送器官输尿管、膀胱和尿道组成。 肾：产尿。输尿管：输送尿液的管道。膀胱：储尿。尿道：排尿。 肾脏的位置 肾脏位于腹膜后，脊柱的两侧。 在肾的冠状切面上，肾由两部分组成：肾实质；尿液的引流管道。 肾实质分为肾皮质和肾髓质。 肾的微型结构 被膜：肾脏外有纤维膜、脂肪囊、肾筋膜三层物质包绕，对肾脏对肾脏起固定、保护作用。 肾皮质：肾实质由肾皮质和肾髓质组成，肾皮质主要位于浅层，由富含血管的肾小体构成，肾髓质位于内深层，主要由肾小管组成。肾小体具有滤过血浆形成原尿的作用。肾小管具有重吸收原尿及分泌功能。 肾小球：是一个毛细血管球，有滤过作用，滤过血液中的血细胞和大分子蛋白质，其余部分形成原尿。 肾单位：肾单位是肾结构和功能的基本单位。每个肾脏大约有一百万个肾单位。 肾单位由肾小体和肾小管组成。 肾小囊：暂时储存原尿。（肾小球和肾小囊又统称为肾小体） 肾小管：有重吸收作用，吸收原尿中全部蛋白质，葡萄糖以及部分水和无机盐，并把这些吸收来物质送回到包绕在肾小管外面的毛细血管中（血液在这里进行气体交换。这些毛细血管最后汇集成肾静脉。），余下的部分水、无机盐以及尿素等物质形成尿液。 肾锥体：肾皮质包绕肾髓质，肾髓质向内延续成15-20个锥形体，称为肾锥体。 肾乳头：肾锥体基底部朝向皮质，尖端钝圆，称为肾乳头。 肾小盏：肾内形成的尿液由肾乳头流入肾小盏。每个肾小盏一般包绕一个肾乳头。有时包绕2-3个 肾大盏：每2-3个肾小盏合成一个肾大盏。 肾盂：每2-3个肾大盏集合形成一个前后扁平的漏斗状的肾盂。 肾柱：肾皮质伸入肾髓质中，呈纵形分隔包绕肾锥体，称为肾柱。　 泌尿生理 肾脏的主要功能是生成尿液，它以尿液的形式将机体代谢终产物、进入体内的异物和过剩的物质以及水分排出体外，从而维持内环境的稳态。 尿液的生成首先通过肾小球的滤过作用形成原尿，然后通过肾小管、集合管选择性重吸收和分泌作用生成终尿。 肾小球滤过的结构基础是滤过膜，它通过机械性屏障和电学屏障对物质进行选择性滤过。 滤过的动力是有效滤过压。 有效滤过压等于肾小球毛细血管血压减去肾小球毛细血管血浆胶体渗透压和肾小囊内压。 凡是能够影响肾小球有效滤过压、改变肾血浆流量及滤过膜面积和通透性的因素均可影响肾小球的滤过作用。 肾小管和集合管对物质的吸收具有选择性。 近曲小管为重吸收的主要部位，且为等渗重吸收。 远曲小管和集合管对水盐的吸收属于调节性重吸收，与机体是否缺水缺盐密切相关。 小管液溶质浓度、肾小球滤过率是影响肾小管、集合管重吸收的重要因素。 肾脏具有较高的浓缩和稀释尿液的能力。肾髓质高渗梯度的存在是尿液被浓缩的前提，而抗利尿激素的有无是否被浓缩或稀释的关键因素， 外髓部高渗梯度是由髓柈升支粗段主动重吸收NaCL形成，内髓部渗透梯度的形成与尿素再循环和NaCL的重吸收有关，其中升支粗段的主动重吸收是整个肾髓质高渗透梯度形成的原动力。 肾髓质高渗梯度的维持有赖于直小血管的作用。 尿液的生成主要受抗利尿激素和醛固酮的调节。 抗利尿激素可提高远曲小管、集合管对水的通透性，促进水的重吸收，从而调控尿液浓缩和稀释的程度，维持机体的水平衡。 醛固酮通过保Na+、保水、排K+，从而维持体液的容量。 影响抗利尿激素分泌的因素主要有血浆晶体渗透压和循环血量的改变。 醛固酮的分泌受肾素—血管紧张素系统和血K+、血Na+浓度的调节。 清除率表示肾在单位时间内清除某种物质的能力。 清除率常用肾在单位时间内能将多少毫升血浆中所含的完全清除出去，这个被完全清除了某物质的血浆毫升数就是该物质的清除率值的大小。 泌尿系统的排泄过程 泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道组成。其主要功能为排泄。每个肾脏是由120万个 肾单位组成的，一共有240万个肾单位。肾单位由肾小体和肾小管组成，肾小体又包括 肾小球，肾小囊。 其中肾小球只能滤过除血细胞和大分子的蛋白质外，血浆中的一部分水，无机盐，葡萄糖和尿素等物质，这种在肾小囊中的液体我们称为原尿。人体每天形成的原尿大约有150升。 尿的生成是在肾单位中完成的，有肾小球和肾小囊内壁的滤过、肾小管的重吸收和排泄分泌等过程而完成的，它是持续不断的，而排尿是间断的。将尿生成的持续性转变为间断性排尿，这是由膀胱的机能完成的。尿由肾脏生成后经输尿管流入膀胱，在膀胱中贮存，当贮积到一定量之后，才排出体外。 尿的形成过程： 肾脏尿的生成包括肾小球的滤过和肾小管、集合管的重吸收与分泌。 　　血液流经肾小球时，血液中的尿酸、尿素、水、无机盐和葡萄糖等物质通过肾小球和肾小囊内壁的过滤作用，过滤到肾小囊中，形成原尿。 当尿液流经肾小管时，原尿中对人体有用的全部葡萄糖、大部分水和部分无机盐，被肾小管重新吸收，回到肾小管周围毛细血管