神内病例分析.pdf

病例分析1 男，62 岁，2 天前早餐时出现头昏，半小时后不能讲话，继之右上肢无力，并逐渐加重， 来院急诊。检查、神志清楚，说不出话，也听不懂别人讲话，口角歪向左侧，伸舌偏右，右 上肢肌力0°肌张力增高、反射活跃，右下肢4°。双侧痛觉存在，右下肢巴彬氏征阳性，颈 软。急诊当天CT 未见异常。入院后检查：生命体征正常、心肺肝脾正常，神经体征同前。 请讨论定位诊断和定性诊断，并说明诊断依据。 定位诊断：左额叶后部 ①运动性失语，说不出话感觉性失语，听不懂话； ②右侧偏瘫：伸舌偏右，右上肢肌力０度，口角歪左，右肢病理征。 定性诊断：脑梗塞 ①早晨安静发病，且比较急； ②一侧代体征； ③头痛呕吐和意识障碍无，颈软，即无高颅压表现； ④发病当天ＣＴ正常可排除出血； ⑤2 天未恢复可排除TIA。 病例分析2 男40 岁，因左肋缘疼痛6 月余，左下肢无力1 月入院。查体：左肋缘区痛觉减退，右脐以下 痛觉减退，左趾部位觉减退，左下肢肌力Ⅱ°，伴肌张力增高，腱反射抗进，左侧Babinskis 征(+)。 请讨论定位诊断及进一步检查的方法。 定位在左侧胸8 脊髓节段的脊髓半横贯损害，硬膜下髓外的可能性较大。 根据①左肋缘疼痛；②左肋缘区痛觉减退；③右胳以下痛觉减退，定位在左胸 8 有 Broun-Sequard 综合征表现。左下肢中枢性瘫痪，左下肢深感觉减退， 右下肢感觉减退，故 为髓外。 进一步检查方法，①脊柱以胸5、6 为中心照片，了解骨质改变；②腰穿并作Queckenstedt 试验了解有无椎管梗阻，脑脊液有无蛋白增加；③椎管造影或MR,了解病变的准确部位和可 能的性质。 病例分析3 病员，男性60 岁，中午做饭时突然感头痛，跌倒，继之呕吐多次，不能 说话，左侧肢 体不能动，立即送来急诊。既往有高血压史多年。查体：BP22/14KPa， 呼吸急促24 次/1， 心率100 次/，体温39℃,意识不清,浅昏迷,左瞳0.2cm, 右上下肢0°肌力,右侧反射活跃,右巴 彬斯基氏征(+),右半身痛觉↓,请讨论定位及定性诊断以及处理原则。 定位：右基底节区 依据：①右偏瘫，右病理处阳性。 ②右半身痛觉减退。 ③左瞳大 定性：脑出血 依据：①活动时 （做饭）发病。 ②起病急骤。 ③颅内压增高之全脑症状：呕吐、昏迷。 ④高血压史，起病时血压高。 处理原则：①可作ＣＴ进一步明确诊断。 ②诊断明确后的治疗原则是防止进一步出血；降低颅内压，控制脑水种；维持生 命机能；防治并发症。 病例分析4 患者、男、66 岁，因 “左侧肢体无力，麻木，吐词不清4 天”入院。4 天前晚饭后乘凉 时突感左侧肢体麻木，无力，不稳，吐词不清，无头痛及呕吐，经治疗无缓解而入院。既往 有高血病史（具体不详），无糖尿病史，嗜烟酒，家族史（一）。查体：T、P、R均正常,BP:20/140Kpa。 神清,体型偏胖,左眼白内障,心、肺、 腹(一)。神经系统：言语呐吃，偏瘫步态，右眼底动脉 变细，伸舌向左偏斜，左侧肢体肌力Ⅳ°，左侧感觉正常，左侧上、下肢腱反射较右侧活跃， 左侧Babinski 征(+),脑膜刺激征(-)。 辅助检查：甘油三脂：1.2mmol/L,胆固醇：5.9mmol/l，血 象正常。 请提出诊断及治疗方案。 诊断：定位诊断──右大脑半球皮层 依据：左偏瘫 （伸舌偏左、左肌力下降、左反射活跃，病量征阳性）。 定性资料─脑梗塞 依据：①起病急 ②休息时 （安静时）发病 ③无高颅压表现及仓脑症状，脑膜刺激征阴性 治疗方案：1、卧床休息，防治各种并发症 2、增加血流量，改善血循环 ①稀释疗法用低右静滴 ②罂粟硷素扩张脑血管 3、抗血栓疗法 ①使用肝素，华法令等抗凝剂 ②尿激酶等流血栓剂报早期使用 4、控制脑水肿 5、其它脑保护剂、高压氧、中草药、手术等酌情考虑 病例分析5 男65 岁，1 天前起床时感左手无力，吐词不清，6 小时前出现左侧偏身运动不能，不能言语。 既往有高血压史。查体：左上肢肌力0°，左下肢Ⅱ°，左侧肌张力低，病理反射左侧阳性， 左侧提睾反射消失。左侧偏身痛觉减退，左鼻唇沟浅伸舌偏左，不能言语。 请提出定位诊断，定性诊断，治疗方案。 定位诊断：左侧基底节区 定性诊断：脑梗塞 治疗方案：控制血压、改善脑血液循环 （血液稀释疗法、血管扩张剂）抗血栓疗法。 病