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咽科学西京医院耳鼻喉科教研室全军耳鼻咽喉头颈外科中心（一）概述 1、立体结构：消化道、呼吸道的共同通道。 上起：颅底 下达：第六颈椎平面 前通：鼻腔、口腔、喉 后壁：椎前筋膜 两侧：大血管、神经毗邻2、形状：漏斗形3、长度：12cm（二）咽的分部* 分三部分: 鼻咽 nasopharynx（上咽epipharynx）、 口咽 oropharynx（中咽mesopharynx）、 喉咽 laryngopharynx（下咽hypopharynx） 鼻咽 硬腭水平线以上的咽部称鼻咽，又称上咽。前方以后鼻孔为界通入鼻腔，后壁为第1、2颈椎，下方与口咽相通。 顶后壁附有腺样体 两侧壁有咽鼓管咽口，此管(咽鼓管)与中耳腔相通。 咽鼓管咽口周围有散在的淋巴组织, 称咽鼓管扁桃体。 咽口后上方有一隆起，称咽鼓管圆枕。 圆枕后上方有一凹陷区, 称咽隐窝,是鼻咽癌的好发部位。咽鼓管咽口 口咽 介于软腭与会厌上缘平面之间，又称中咽，通常所谓咽部即指此区。 前方经咽峡与口腔相通，后壁平对第2、3颈椎体。 喉咽 位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间，又称下咽前方通喉腔，向下连接食管。 舌根与会厌之间左右各有一浅窝，称会厌谷（异物常嵌顿停留于此处）。 两侧杓会厌襞的外下方有较深的隐窝名为梨状窝. 喉上神经内支经此窝入喉并分布于其粘 膜之下 两侧梨状窝之间，环状软骨板之后称环后隙。 舌根会厌会厌谷室带杓状会厌襞声带楔状结节梨状窝声门裂杓间切迹小角结节环后隙梨状窝梨状窝环后隙会厌谷筋膜：筋膜层由咽肌层周围的结缔组织所组成，系颊咽筋膜的延续。 筋膜间隙是咽筋膜与邻近的 筋膜之间的疏松组织间隙， 较重要的有咽后间隙和咽旁 间隙。１）咽后隙（retropharyngeal space)：上：颅底下：第一、第二胸椎双侧：以薄层筋膜和咽旁隙相隔中间：咽缝相隔咽后间隙隙内有淋巴组织，婴幼儿期在隙内有数 个淋巴结。扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓 管等部位的淋巴引流于此，因此，这些部位的炎症可引起咽后间隙感染，甚至于形成咽后间隙脓肿（婴幼儿多见）。 咽旁隙（parapharyngeal space)：上：颅底下：舌骨大角内：以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相隔外：下颌骨升支、翼内肌、腮腺包囊的 深面后：颈椎前筋膜咽旁隙（parapharyngeal space)：前隙较小，内侧与腭扁桃体毗邻 （扁桃体炎症可扩散到此隙）。后隙较大，有颈内动、静脉，还有 舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经及交感神经干等穿过隙内还有颈深淋巴结上群，咽部炎症可感染此隙。 咽后隙retropharyngeal space 婴幼儿较多淋巴结咽旁隙parapharyngeal space 咽后隙两侧前部-颈外A和V丛.后部-颈内A V 后组颅N 交感干 颈深上L.口咽喉咽咽后壁脓肿?Retropharyn-geal abscess? 咽筋膜间隙pharyngeal fascial space 口咽部左侧 横断面示意图医学健康系列精品课件3、饮食相关因素：肝癌的发生与生活习惯息息相关。长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素。黄曲霉毒B1是目前已被证明有明确致癌作用的物质，主要存在于霉变的粮食中，如玉米、花生、大米等。另外当摄食大量的含有亚硝酸盐的食物，亚硝酸盐在体内蓄积不能及时排出，可以在体内转变成亚硝胺类物质，亚硝酸盐含量较高的食物以烟熏或盐腌的肉制品为著，具有明确的致癌作用。同时肝癌的发生也与遗传因素、寄生虫感染等因素相关。[1] 临床表现疾病症状　肝癌的早期表现很不典型，往往容易被忽视。以下症状可供参考： 　1、食欲明显减退：腹部闷胀，/view/522637.htm消化不良，有时出现恶心、呕吐； 　2、右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重； 　3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿； 　4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒； 　5、常常表现为/view/26420.htm鼻出血、皮下出血等。 　肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生，而那时往往已经丧失手术机会，因此平时的自我检查非常重要。当感觉疲惫乏力持续不能缓解时，很可能是肝病的预兆；心窝处沉闷感，或是腹部右上方感觉钝痛，有压迫感和不适感等，体重减轻，时有原因不明的发烧及出现黄疸，应尽早前往医院检查。[1-2] 诊断鉴别　检查主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏影像学检查。甲胎蛋白是目前常用的，也最简单实用。我国60%以上肝癌病例的血清AFP400 μg/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，还有部分患者HBV和HCV重叠感染，因此如果在病毒性肝病基础上合并AFP 400 μg/L应该高度怀疑肝癌可能