（优质医学）青光眼小梁切除术的操作技巧与并发症的避免.ppt

小梁切除术步骤及注意点 巩膜瓣复位 缝合松紧适当，瓣边缘对位均一 （前房及时形成与房水滤过量之间平衡） 用干棉签拭后房水缓缓渗出为宜 （避免前房形成迟缓与滤过不足） 采用调节缝线、周边角膜穿刺注液 10/0尼龙线（刺激性小，组织反应轻） 线结拉入针道内，防止戳穿球结膜 （避免异物感、结膜瓣漏、感染危险） * 小梁切除术步骤及注意点 结膜瓣复位 要求水密缝合（与巩膜瓣缝合要求不同） 角膜缘为基底： 筋膜与结膜分别缝合为好，尤其应用抗代谢药者（ 对位好，切口不易漏，解剖复位，再次手术易于打开） 球结膜薄者需缝挂于上方球筋膜组织（以防滤过泡下坠） 球结膜水肿者注意： 避免牵拉切割，多束绞合线为好 * 小梁切除术步骤及注意点 术毕处理 检查术眼状况 前房深浅 瞳孔与虹膜周切孔形态 结膜瓣与滤过泡 缝线状况 晚期患眼的视力等 * 小梁切除术步骤及注意点 术毕用药 睫状肌麻痹剂（前房形成困难，手术操作损伤较多，术前炎症明显，恶性青光眼可能） 皮质类固醇与抗生素（常规应用） 局部滴眼/涂眼为主，尽量不作注射（可引起疼痛、损伤、出血等不良反应） 不作加压包扎 影响滤过泡、患者心理 * 做青光眼手术——操作不难！ 做好青光眼手术——不容易！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 青光眼小梁切除术的操作要点与并发症的避免 * 手术学基础— 角巩膜缘的解剖 组织学的定义 手术学的定义 病理学的改变 角巩膜缘结构 * 角巩膜缘定义 手术学（活体外观） 前部半透明区（约1mm宽） 前弹力层止端到后弹力层止端的区域 后部白色巩膜区（约1mm宽） 后弹力层止端到巩膜突或虹膜根部（包含有小梁网和Schlemm管等结构） * 眼外角巩膜缘形态 角巩膜（外）沟 角膜和巩膜过渡区的环行浅凹 （由于角膜与巩膜的曲率半径不同而形成） 球结膜止端与Tenon筋膜止端之间 （难以辨别出沟凹，只有手术切开和翻转 球结膜后才易识别） 是重要的内眼手术切口标志 * 角巩膜缘手术解剖 前部 角膜和巩膜组织交叠区，呈半透明 的灰蓝色区带 从该区后界垂直切入眼内，切口在Schwalbe线或其稍后处（相当于小梁网的前部无功能区） 后部 主要为小梁网及Schlemm 管，深埋于巩膜内沟中 表层巩膜瓣剥制后如Schlemm管充血 时更容易识别该区带，为非穿透小梁术 关键部位 * 角巩膜缘临床病理 熟悉正常眼的解剖结构 个体差异（男、女；儿童、老年人） 正确选择内眼切口的部位 病理状况下角巩膜缘的变异 原发性婴幼儿型青光眼 眼球扩大，角巩膜缘扩张；发育不良 原发性闭角型青光眼 上方房角粘连关闭最早、最明显 切口应适当前移 * 青光眼治疗方式的选择 药物 激光　}　习惯性与先进性、科学性 手术 一线治疗 first-line 补充治疗 adjunctive 有效性——青光眼病情的控制 安全性——损伤最小，危险最小 * 青光眼经典的手术方式 小梁切除术（+抗代谢药物） 滤过，眼外引流 房角房水引流功能障碍的大多数患眼 * 青光眼的术前准备 内容：青光眼类型（房角）