COPD中医诊疗指引重庆垫江汪克敏.ppt

传承创新 厚德求精 ? 加减：舌苔白腻有寒象者，加用苏合香丸ｇ， 姜汤或温开水送服，每 次丸，每日次或 次； ? 痰热内盛，身热，谵语，舌红绛、苔黄者，加水牛角 ｇ（先煎）、玄 参ｇ、连翘ｇ、黄连ｇ、（焦）栀子ｇ，或加用安宫牛黄丸或至宝丹； ? 腑气不通者，加（生）大黄ｇ（后下）、 芒硝ｇ（ 冲服）； ? 抽搐明显者，加钩藤ｇ、 全蝎ｇ、地龙ｇ、羚羊角（粉）ｇ（冲服）。 ? 痰蒙神窍偏痰热证，病机以痰、热、瘀为主，治以清热豁痰，活血开 窍，用涤痰汤合千金苇茎汤加减（苇茎、杏仁、石菖蒲、胆南星、薏 苡仁、桃仁、虎杖、鱼腥草、竹茹等） 联合清开灵注射液、香丹注射 液。 ? 中成药： 偏痰浊蒙窍者，苏合香丸，口服或鼻饲。偏痰热蒙窍者，安 宫牛黄丸或局方至宝丸，口服或鼻饲；清开灵注射液或醒脑静注射液 静脉滴注。 传承创新 厚德求精 ２ . ２ 稳定期 ? 多个较高质量级别的证据表明，采用中医 药或中西医结合治疗 稳定期具有明显的疗 效，表现在改善症状、减少急性加重、提 高运动能力和生活质量等方面，其疗效均 好于单纯西医治疗。 传承创新 厚德求精 ? 肺气虚 ? 主症： 咳嗽，乏力，易感冒。 ? 次症： 喘息，气短，动则加重，神疲，自 汗，恶风，舌质淡，舌苔白，脉细、沉、 弱。 ? 诊断： ① 咳嗽或喘息、气短，动则加重； ②神疲、乏力，或自汗；③恶风，易感冒； ④舌质淡、苔白，脉沉细或细弱。 ? 具备 ①、②、③、④中的 项。 传承创新 厚德求精 ? 治法： 补肺益气固卫。 ? 方药： 人参胡桃汤（《济生方》）合人参 养肺丸（《证治准绳》）加减。 ? 党参ｇ，黄芪ｇ，白术ｇ，核桃仁ｇ，百 部ｇ，川贝母ｇ，杏仁ｇ，厚朴ｇ，紫苏 子ｇ，地龙ｇ，陈皮ｇ，桔梗ｇ，炙甘草 ｇ。 传承创新 厚德求精 ? 加减： 咳嗽痰多、舌苔白腻者，减黄芪、 川贝母、百部，加法半夏ｇ，茯苓ｇ； ? 自汗甚者，加浮小麦ｇ，（煅）牡蛎ｇ （先煎）； ? 寒热起伏、营卫不和者，加桂枝ｇ、白芍 ｇ。 ? 中成药：玉屏风冲剂，黄芪颗粒。 传承创新 厚德求精 ? 肺脾气虚 ? 主症： 咳嗽，喘，气短，动则加重，纳呆，乏力， 易感冒，舌体胖大、齿痕，舌质淡，舌苔白。 ? 次症： 神疲，食少，脘腹胀满，便溏，自汗，恶 风，脉沉、细、缓、弱。 ? 诊断： ① 咳嗽或喘息、气短，动则加重；②神疲、 乏力或自汗，动则加重；③恶风，易感冒；④纳 呆或食少；⑤胃脘胀满或腹胀或便溏；⑥舌体胖 大或有齿痕，舌苔薄白或白腻，脉沉细或沉缓或 细弱。 ? 具备 ①、②、③中的项，加④、⑤、⑥中的项。 传承创新 厚德求精 ? 治法： 补肺健脾，降气化痰。 ? 方药： 六君子汤（《校注妇人良方》）合 黄芪补中汤（《医学发 明》）加 减。 ? 党 参ｇ，黄芪ｇ，白术ｇ，茯苓ｇ，杏仁 ， 川贝母ｇ，地龙ｇ，厚朴ｇ，紫菀ｇ，紫 苏子ｇ，淫羊藿ｇ，陈皮ｇ，炙甘草ｇ。 传承创新 厚德求精 ? 加减： 咳嗽痰多、舌苔白腻者，减黄芪，加法半夏ｇ， 豆蔻ｇ； ? 咳痰稀薄，畏风寒者，加干姜ｇ、细辛ｇ； ? 纳差食少明显者，加神曲、豆蔻ｇ、（炒）麦芽ｇ； ? 脘腹胀闷，减黄芪，加木香ｇ、莱菔子ｇ、豆蔻ｇ； ? 大便溏者，减紫菀、苦 杏仁，加葛根ｇ、泽泻ｇ、芡实 ｇ； ? 自汗甚者，加浮小麦ｇ、（煅）牡蛎ｇ（先煎）。 ? 中成药： 慢支固本颗粒，玉屏风冲剂，金咳息胶囊。 传承创新 厚德求精 ? 肺肾气虚 ? 主症： 喘息，气短，动则加重，神疲，乏力，腰 膝酸软，易感冒，舌质淡，舌苔白，脉细。 ? 次症： 恶风，自汗，面目浮肿，胸闷，耳鸣，夜 尿多，咳而遗溺，舌体胖大、有齿痕，脉沉、弱。 ? 诊断： ① 喘息，气短，动则加重，② 乏力，或 自汗，动则加重；③易感冒，恶风；④腰膝酸软； ⑤耳鸣，头昏或面目虚浮；⑥小便频数、夜尿多， 或咳而遗溺；⑦舌质淡、舌苔白，脉沉细或细弱。 ? 具备 ①、②、③中的项，加④、⑤、⑥、⑦中的 项。 传承创新 厚德求精 ? 治法： 补肾益肺，纳气定喘。 ? 方药： 人参补肺饮（《 症因脉治》） 加减。 ? 人参ｇ，黄芪ｇ，枸杞子ｇ，山茱萸ｇ， 五味子ｇ，淫羊藿ｇ，浙贝母ｇ，紫苏子 ｇ，赤芍ｇ，地龙ｇ，陈皮ｇ，炙甘草ｇ。 传