PKP术后护理参考幻灯片.ppt

漯河市中心医院 郑 艳 红 1 前言 随着人口老龄化，老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折（ OCVF) 发 病率也逐渐升高。传统的姑息治疗效果慢并且疗效不确定，同时 脊柱外科手术具有较大的创伤性和手术风险，老年患者因骨质松 软内固定物锚定困难，出血多，老年患者往往难以耐受，不能满 足患者的需求。而椎体后凸成形术（ PKP ）可以达到稳定椎体、 恢复椎体力学强度、防止椎体进一步塌陷和缓解疼痛的作用，能 够使患者早期恢复正常活动，目前已经广泛应用于新鲜和保守治 疗效果不佳的 OVCF 的治疗，疗效显著。 2 前 言 3 骨质疏松性骨折的患病率已经高于心肌梗塞、脑中风、乳腺癌 0 500,000 1,000,000 1,500,000 2,000,000 其它 肢体部位 椎 体 髋 骨 腕 部 参考文献 ： Data from Riggs BL, Melton LJ III Bone 1995;17(suppl 5):505S-511S; Riggs BL, Melton LJ III N Engl J Med 1986;314(26):1676-1785; Heart and Stroke Facts:1996 Statistical Supplement, American Heart Association; Cancer Facts Figures-1996, American Cancer Society. 1,500,000 a 513,000 b 228,000 c 184,300 d 常 见 疾 病 发 生 率 ( 年 ) 骨质疏松性 骨折 a 心脏病发作 b 脑中风 c 乳腺癌 d a. 美国每年估计 ( 所有年龄 ) c. 美国每年估计 ( 女性， 30 岁 ) b. 美国每年估计 ( 女性， 29 岁 ) d.1996 年美国估计 ( 新病例，所有年龄的女性） 发病率 4 资料 6 例患者中男 2 例，女 4 例；年龄５５～８ 9 岁，平 均年龄 72 岁。椎体骨折部位Ｔ１０～Ｌ５，Ｘ线 片提示椎体高度减少２５％～７５％。术前均无 脊髓及神经根受损症状 5 手术方法 行ＭＲＩ和ＣＴ检查，了解椎体破坏情况、椎弓根和椎体后壁的完 整性，排除爆裂性骨折，在其病变的椎体上测量标记进针的位置和角 度。各项检查证实均无明显手术禁忌证后，方可行ＰＫＰ术。患者取 俯卧位，腹部悬空，Ｃ型臂Ｘ线机透视定位病变椎体椎弓根并做标记， 于背部一侧用导针经皮刺入病变椎体，建立工作通道，进入病变椎体， 使用球囊扩张压缩的椎体并纠正部分后凸畸形，然后再注入骨水泥。 每节患椎注入骨水泥量 : 胸腰段及腰椎 2 ～ 5 ml , 平均 3 ml 。术中出 血 20 ～ 50 ml , 平均 35 ml 。达到缓解疼痛、纠正部分驼背及压缩骨 折的目的 。 6 7 脊 柱 后 突 畸 形 骨 折 的 椎 体 手术示意图 8 9 10 11 结果 手术时间平均 45 min 。患者术后 2 ～ 12d 出院。随访 2 ～ 6 个月 , 平均 4 个月。有 1 例出现椎管内少量骨水泥渗漏，余术均未发生神经根及脊 髓损伤以及球囊破裂等并发症。疼痛情况采用视觉类比评分 (visual ana2 logue scale , VAS) 比较。下床活动能力评分 :1 分为下床活动 无困难； 2 分为行走有困难 ( 需帮助 ) ； 3 分为使用轮椅或只能坐立； 4 分为被迫卧床。止痛药使用评分 :0 分为不使用止痛药； 1 分为使用非 甾体类止痛药； 2 分为偶尔服用麻醉止痛药； 3 分为定时服用麻醉止 痛药； 4 分为静脉或肌肉注射麻醉止痛药。发现 PKP 术后患者的镇痛 效果满意 , 生活质量较术前有明显改善，显示椎体高度前、中部各恢 复 4.6 、 3.9 mm , 术后后凸畸形平均矫正 17 % 。 ( 手术前后对比图：见 附图 1 、附图 2 ） 12 附图 1 （我院最近做的一位长期腰背痛、驼背严重的 89 岁老年骨 质疏松患者）：手术前后侧位 X 片对比：后凸畸形明显纠正， 由术前的 31 度纠正为术后的 17 度， T12 椎体高度增加 3 倍。病人 术后次日下床，腰背明显变直。 13 附图 2 ：后突畸形纠正，椎体高度基本恢复正 常，术后次日即可下床活动 14 术前护理 心理护理 护理人员耐心听取患者的意见和要求，向家属 详细交代病情，阐明手术的重要性与必要性， 使患者以良好的心态积极接受手术。 健康宣教 讲解术后的注意事项、术后康复锻炼观看手术 的实时录像，以增进患者对手术过程的了解。 体位锻炼 指导患者在床上练习俯卧位及腰部过伸位。 15