1乙型肝炎病原学流行病学及预防.ppt

1 乙型肝炎病原学、流行病学及预防 李杰 庄辉 病原学 2 3 嗜肝 病毒科 基因组长约 部分双链环状 基因组分为个编码区： 区：由、前和前组成； 区：由和前组成；、 区：编码聚合酶 区：蛋白，与致肝癌有关 42 - 45nm DNA 聚合酶 (P) DNA 内衣壳 (C) L 蛋白 (S+PreS2+PreS1) M 蛋白 (S+PreS2) S 蛋白 (S) 乙型肝炎病原学——分类及分子结构 灭活方法：℃，；煮沸分钟；高压蒸气； 环氧乙烷，戊二醛，过氧乙酸，碘伏 4 乙型肝炎病原学——病毒复制 钠离子 - 牛磺 胆酸 - 协同转 运蛋白 NAs NAs NVR3-778 ； BSBL-25 Myrcludex B AT61 ； AT130 ； BA Y41-4109 ； GLS4 5 年龄组 感染途径（血和血制品、母婴及性接触） 新生儿 母婴传播 ( 围生期 ) 家庭传播 ( 破损的皮肤和黏膜 ) 儿童期 青春期成人 性接触 注射吸毒 职业暴露 传播途径 所有年龄 危险注射 其他与卫生保健相关的因素 ? 日常学习、工作或生活接触不会传染 ? 流行病学和实验研究未发现能经吸血昆虫（蚊和臭虫等）传播 流行病学 6 7 . 全球感染状况 全球约亿人曾感染，其中亿人为慢性感染者，每年约有万人死于感染所致的肝 衰竭、肝硬化和肝细胞癌（） 8 不同地方性流行区人群发生 慢性感染的年龄比较 自 然 史 9 10 慢性感染自然史 免疫耐受期 免疫清除期 低活动或非复制期 再活动期 肝组织学 无明显异常或轻度 炎症坏死 中度或严重炎症坏死 无明显异常或轻度 炎症坏死 中度或严重炎症坏 死 临床诊断 慢性携带者 阳性 乙型肝炎肝硬化 非活动性携带者 阴性 乙型肝炎肝硬化 , () 阳性 阳性 阴性 阴性 正常 增高或者波动 正常 增高或者波动 11 急性感染 慢性感染 肝硬化 慢性肝功能衰竭 肝细胞癌 慢性乙型肝炎 年发生率 年发生率 肝移植 围产 ( 生 ) 期感染 婴幼儿时期感染 岁以上儿童， 成人 , . . . , . 感染后结局及疾病进展 12 影响肝硬化发生的因素 男：女，倍 年龄 高水平 持续阳性 水平高或反复波动 嗜酒使肝硬化危险性增加倍 合并、、感染 影响肝癌发生的因素 男：女，倍 年龄 高水平 增高、波动 合并、、感染 嗜酒 黄曲霉素 , . , , . , , . , , . , 13 随着载量升高，肝硬化发生率增加 ( 拷贝 ) 人 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 发 生 率 / 1 0 0 0 0 0 年 300 – 10 – 10 10 – 10 ≥ 10 300 HBeAg 阳性者 p=0· 04 趋势检验 HBeAg 阴性者 p0· 001 趋势检验 , . 14 高水平 促进的发生 预 防 15 16 新生儿疫苗 纳入计划免 疫管理，但 疫苗需自费 疫苗纳入计 划免疫，疫 苗免费，但 需支付手续 费，约元人 民币 新生儿疫 苗接种完 全免费 乙肝疫苗是预防感染的最有效方法 《全国岁以下 儿童乙肝疫苗 免疫项目实施 方案》：对全 国岁以下人群 补种乙肝疫苗 HBV HBsAg 5%-