常用血管活性药物在ICU的应用.ppt

硝酸甘油（ Nitroglycerin） * 硝酸甘油（ Nitroglycerin） 硝酸甘油的耐药问题 ：所谓耐药性是指经过一段时间的治疗后，给予同等剂量的硝酸酯类药物效用下降或无效或需要增加剂量来维持通常的作用。静脉滴注硝酸甘油24小时内，约有半数患者发生耐药，48小时后绝大多数患者发生耐药；24小时持续用硝酸甘油皮肤贴膜，第2天其治疗作用即几乎消失；不正确的口服方式也可在几天或1～2周内出现有效作用减退等现象。 硝普钠（Sodium Nitroprusside） 药理作用： △血管平滑肌扩张，扩张小动脉小静脉作用相当，血压下降、前后负荷降低。 △释放一氧化氮（NO），NO增加血管平滑肌细胞cGMP，降低细胞内Ca2+浓度，血管扩张，血压下降。 * 硝普钠（Sodium Nitroprusside） * 硝普钠（Sodium Nitroprusside） 注意事项： △由于硝普钠水溶液不稳定，遇光易分解，故药液应临用时新鲜配制。配制时先用5％葡萄糖注射液溶解,稀释。药液使用一般不超过6小时，以免药物分解，降低疗效。使用时，输液瓶应该用黑色布包裹，避光滴注。 △用药不宜超过72小时。 △准确掌握浓度和滴速 △严密观察血压及其他体征变化 △宜采用微量输液泵 常用血管药物的配制方法 硝酸甘油、硝普钠配制方法 15mg + 5%GS至 50ml→1ml/h=5ug /min 30mg + 5%GS至50ml→1ml/h=10ug /min 与体重无关 多巴胺、多巴酚丁胺配制方法 将病人体重（kg）×3的药物剂量(mg)稀释为50ml,则1μg/kg.min =1 ml/h 药物剂量改为kg×6 则1ml/h=2μg/kg.min 药物剂量改为kg×1.5则 1ml/h=0.5μg/kg.min * 常用血管活性药物剂量的调节 * 血管活性药物使用注意 1、除非患者血压极低，一时难以迅速补充血容量，可先使用血管收缩剂暂时提高血压以保证重要脏器供血外，无论何种类型休克首先必须补足血容量，否则会加剧血压下降，甚至加重休克； 2、必须及时纠正酸中毒，因为一切血管活性药物在酸性环境下（pH7．3）均不能发挥应有作用；但要注意碳酸氢钠与其有配伍禁忌 3、使用血管收缩剂用量不宜过大，以免血管剧烈收缩，加剧微循环障碍和肾缺血，诱发或加剧急性肾功能衰竭。此外，血管收缩过度使外周阻力升高，可增加心脏后负荷，对心功能不良的患者不利； * 血管活性药物使用注意 5、应用血管扩张剂后由于瘀积于毛细血管床的酸性代谢产物可较大量地进入体循环，加重机体酸中毒，必须及时补碱； 6、应用血管扩张剂的初期可能有血压下降（常降低10～20mmHg），若症状并无加重，可稍待观察，微循环改善后血压多能逐渐回升，若经观察 0.5～1小时血压仍偏低，病人烦躁不安，应适当加用血管收缩剂如多巴胺、间羟胺、去氧肾上腺少量去甲肾上腺素等提升血压； * 常用血管活性药物在ICU的应用 血管活性药物 定义： 血管活性药物是指具有调节血管收缩、舒张功能的药物 。 （血管活性药物通过改变血管平滑肌张力，调控血压，影响心脏前负荷、后负荷，并影响心脏的变力、变时效应。因此，习惯上也称为心血管活性药物。） 血管活性药物对心脏和血管系统的影响 主要在三个方面： （1）对血管紧张度的影响； （2）对心肌收缩力的影响(心脏变力效应)； （3）心脏变时效应。 临床上常将此类药物用于： 改善心血管机能和全身微循环 维持稳定的血流动力学 保证重要脏器系统的血液灌注 常用血管活性药物 血管活性药 血管加压药 正性肌力药 血管扩张剂 多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类 硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂、卡托普利、 酚妥拉明、乌拉地尔 多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素 肾上腺素能激动药分类 多巴胺（Dopamine） 药理作用：激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体其效应为剂量依赖性。 △小剂量（1-2μg/kg/min）主要兴奋外周多巴胺受体，有肾血管扩张作用，尿量可能增加；同时兴奋心脏β1-受体，有轻度正性肌力作用。 △中等剂量（2-10μg/kg/min）β1-受体兴奋，正性肌力作用。 △大剂量（10μg/kg/min）α1-受体激动效应占主要地位，SVR增高。 * 多巴胺（Dopamine） * 多巴胺（Dopamine） 多巴胺的临床应用 各种类型休克，尤其适用于伴有肾功能不全、心排量低的患者。 目前对小剂量多巴胺用于治疗肾功能不全的观点也不一致，以尿量为观察指标的临床研究结果不一。近年的研究结果表明，“肾剂量”多巴胺与利尿剂相比，两者在肾脏衰竭的发生率上没有差异。 ?多巴