PICC维护标准流程参考幻灯片.ppt

观察穿刺点有无渗血、上肢有无疼痛、肿胀等不适， 出现任何问题及时处理。 测量臂围（穿刺点以上 10cm ），并记录。 置管 24 小时后予换药 1 次。 向患者讲解 PICC 管路的注意事项：出血量的观察，置 管侧肢体要多做握拳运动，不要提重物，洗澡注意事 项等。 31 至少每七天一次的维护 1 更换接头 2 冲洗导管 3 更换敷料 32 无菌换药碗 干棉球 酒精，碘伏 棉签 贴膜（ 10*12cm ） 20ml 空针 正压接头（肝素帽） 生理盐水 弯盘 皮尺 垫巾 手消毒液 33 （一）洗手，戴口罩、核对维护记录单 （二）查对各项无菌物品完整性及有效期 （三）查对床号、姓名，向病人解释操作目的，评 估环境 34 （四）在穿刺侧肢体下铺垫巾 35 （五）皮尺测量肘上 10cm 臂围，并与维 护手册核对 36 （六）揭开固定输液接头胶布，用 75 ％酒精消毒皮 肤，去除胶痕 37 （七）更换接头 1 、手消毒 2 、打开正压接头，排气备用 38 3 、卸下旧接头，碘伏棉签消毒接头切面及外壁，至少消毒 20s ，并 消毒导管接头下皮肤 （七）更换接头 39 4 、连接新接头，脉冲式冲管（推一下， 停一下），当封管液剩余 0.5 ～ 1ml 时 边推边撤实行正压封管 注：三向瓣膜式 PICC 用生理盐水封 管即可，尖端开口式 PICC 需再用肝素 盐水 3 ～ 5ml 正压封管。 （七）更换接头 40 （八）更换透明敷料 1 、拇指轻压穿刺点，沿四周 0 °平拉贴膜或一手固定导 管， 180 ° 自下而上 揭除贴膜； 41 2 、观察穿刺点及周围皮肤 有无发红，肿胀，渗血及 渗液，导管有无移动，是 否脱出或进入体内，勿用 手触碰贴膜覆盖区域内的 皮肤及导管； （八）更换透明敷料 42 3 、手消毒； 4 、一手捏着正压接头提起导管，一手持持物 钳夹取酒精棉球或用酒精棉签避开穿刺点 1cm 消毒皮肤， 顺时针、逆时针、顺时针 交 替消毒，共三遍；再取碘伏棉球以穿刺点为 中心消毒， 顺时针、逆时针、顺时针 交替消 毒，注意翻转导管及消毒连接器翼形部分， 消 毒 范 围 ＞ 15cm ， 至 少 大 于 贴 膜 （ 10*12cm ）； （八）更换透明敷料 43 5 、 充分待干 6 、摆放导管位置： U 型、 P 型、 S 型 （八）更换透明敷料 44 7 、以穿刺点为中心无张力放置透明敷料，放置后先捏牢导管边缘，做 好“塑形”，然后按压整片透明敷料，边压边去除纸质边框，贴膜至少 固定连接器二分之一； 8 、胶带蝶形交叉固定导管与透明贴膜边缘，在记录胶带上注明导管类 型及换药日期，贴于蝶形胶带上方。 （八）更换透明敷料 45 PICC 导管标准化维护 1 经外周静脉置入中心静脉导管 (Peripherally Inserted Central Catheter) 什么是 PICC? 经上肢贵要静脉、肘正 中静脉、头静脉、肱静脉 等穿刺置管，导管尖端位 于上腔静脉或下腔静脉的 导管。用于为病人提供中 期至长期的静脉治疗（ 5 天 -1 年） 2 中心静脉导管 ( Central Venous Catheter) 什么是 CVC? 导管末端位于上 腔或下腔静脉的导 管，包括经锁骨下 静脉、颈内静脉、 股静脉置管。可用 于 2-4 周治疗。 3 ? 经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（ PICC) 技 术于 1997 年引进中国，其感染的发生率较 CVC ） 低且无类似 CVC 置管中危及生命的并发症，操作 简便，留置时间较长，所以近十几年来在我国肿瘤 化疗，刺激性药物输注，静脉营养治疗，长期静脉 输液中得到了广泛的临床应用，目前全国每年应用 50 余万条 PICC 导管。 4 保护外周静脉，预防化学性静脉炎和 药物渗漏性损伤 建立中长期安全静脉通道 减少患者反复静脉穿刺的痛苦 减少置管后并发症的发生 5 外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者 输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗、大 剂量补钾、 TPN 等） 输液治疗超过一周以上者 长期需要间歇治疗者 需反复输入血液制品者（如全血、血小板等） 23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿 1.5kg) 需进行家庭静脉治疗者 6 上腔静脉综合征（上腔静脉 完全阻塞） 确诊或疑似导管相关性血流 感染，菌血症或脓毒血症 感染性心内膜炎 确诊或疑似患者对器材的材 质过敏 严重的出凝血功能异常 乳腺癌患侧肢体 置管部位拟行放疗 血栓栓塞史 安装起搏器 拄拐杖 置管部位或全身皮肤感染 血液透析 7 ? 目前国内使用的 PICC 一般为硅胶或聚氨酯材质， 按导管型号可分为 1.9Fr 、 3Fr 、 4Fr 、 5Fr 及 6Fr ； 其中成年人一般选择 4Fr 、 5Fr ，儿童选择 3