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第九章 口腔科常见疾病病人的 护理 第一节 牙体及牙髓病病人的护理 第二节 牙周组织病病人的护理 第三节 常见口腔粘膜病病人的护理 第四节 口腔颌面部感染病人的护理 第五节 口腔颌面部损伤病人的护理 第六节 牙拔除术病人的护理 第七节 口腔疾病的预防与健康教育 第一节 牙体及牙髓病病人的护 理 一 . 龋病： 龋病是在以细菌为主的多种 因素影响下，牙齿硬组织发生慢性进 行性破坏的一种疾病。 龋病发展到比较严重的程度，可 引起牙髓炎、根尖周炎、牙槽脓肿等， 影响整个身体健康。因此，早期检查、 早期发现、早期治疗，在预防和保健 方面均有着重要意义。 护理评估 ? 一、健康史 ? 细菌： 细菌的存在是龋病发生的主要条 件。无菌动物或未与细菌接触的人体牙 齿是不会发生龋齿的。 ? 食物： 食物与龋病的关系十分密切。许 多调查材料都说明龋病的发生与进食的 蔗糖量直接相关。 ? 宿主： 宿主的概念是指人体，特别是牙 齿对龋病敏感性或抗龋能力。 ? 时间： 龋病的发病每一个过程都需要一 定时间才能完成。龋斑从形成到具有致 龋力也需要一定时间。这种破坏的过程 ? 二、身体状况 ? 1 、浅龋 龋蚀只限于牙釉质或牙骨 质，病人无自觉症状 ? 2 、中龋 龋蚀进展到牙本质浅层， 形成龋洞，外界刺激去除后，症状 消失 ? 3 、深龋 龋蚀发展到牙本质深层， 形成较深的龋洞冷刺激明显，无自 发性痛 ? 三、心理 - 社会状况 ? 龋病早期无自觉症状，形成龋洞疼 痛才就医。病人往往对钻牙存在恐 惧心理，也是影响就诊原因之一 ? 四、辅助检查 ? X 线检查、透照检查、牙髓活力 检测 （深龋） 护 理 诊 断 ? 组织完整性受损 : 由龋坏造成牙体 组织 缺损所致。 ? 潜在并发症：与龋病治疗不及时， 病变进行性发展，病人抵抗力下降 有关。 ? 知识缺乏：与病人对龋病的预防及 早 期治疗的重要性认识不足，卫 生宣教不够有关。 护 理 计划 （一）预期目标 1. 病人龋损牙体组织恢复完整性。 2. 病人能描述龋病的防治知识， 社区人群了解有关的保健知识。 （二）护理措施 1. 牙体手术（洞形制备） 2. 充填 术前准备 ? 器械 及用物 ? 药品 ? 修复、垫底材料 术中配合 ? 按排病人就位 ? 制备洞形 ? 隔湿、消毒 ? 调拌垫底及充填 材料 ? 完毕后消毒器械备用 术 后 指 导 协助医生完成充填术后，告 诉病人注意事项。银贡合金充填 的牙齿 24 小时内不能咀嚼硬食物， 以免充填物脱落。深龋充填后如 有疼痛及时到医院复诊。 ? 病情观察 ? 症状是否消失或缓解 ? 心理护理 ? 做好解释工作，消除病人恐惧焦虑心理 ? 健康指导 ? 保持口腔健康、定期口腔检查（半年一次＜ 12 岁＜一 年一次）、特殊防护（含氟牙膏）、限制蔗糖摄入频 率 ? 护理评价 ? 病人是否： 1 、牙体恢复完整性； 2 、掌握防龋知识 二 . 牙髓炎： 牙髓病是牙髓组织的 疾病，包括牙髓充血、牙髓炎、牙 髓变性、牙髓坏死等，其中以牙髓 炎最为常见。表现为剧烈的难以忍 受的疼痛。 病因与发病机制 牙髓炎多由感染引起 ? 深龋 牙本质小管（龋洞） 牙髓炎 ? 牙周病 根尖孔 髓腔 牙髓炎 ? 创伤、化学药物及物理因素如温度、 电流刺激 牙髓炎 护 理 评 估 1. 健康史 : 细菌感染、牙周组织疾病逆行感 染、外伤或物理化学因素 2. 症状与体征 急性牙髓炎 : 为自发痛、阵发性剧烈疼痛， 夜间加重。冷热刺激加剧疼痛。化脓对热敏 感而遇冷缓解疼痛。有时呈放射性痛。 慢性牙髓炎： 疼痛较轻，为隐痛、钝痛或 胀痛。呈间歇发作，时常反复。温度刺激或 食物嵌塞可产生剧痛。 3. 社会及心理因素 : 牙髓炎多由深龋引起，疼痛症状 不明显时不为病人重视。急性牙髓 炎发作，疼痛难以忍受时才认识到 其严重性，迫切要求医生解除其痛 苦又怕钻牙之心理 护 理 诊 断 ? 疼痛 牙痛 , 由炎症引起血管扩张、 渗出物增加，压迫神经所致。 ? 睡眠形态紊乱：疼痛使病人无法获 得充足睡眠时间。 ? 知识缺乏：与病人对牙病早期治疗 的重要性认识不足有关。 护 理 计 划 （一） 预期目标 1. 病人疼痛缓解至消失，能正常 入睡。 2. 病人能描述牙病早期治疗的重 要性，了解有关口腔保健知识。 （二） 护理措施 对症护理 1 ）开髓减压：是止痛最有效的方法。 用牙钻或探针迅速刺穿牙髓腔，使髓 腔内渗出物得以引出，以减小压力。 开髓前向病人说明钻牙的目的，消除 恐惧心理，以取得合作。 2 ）药物止痛：丁香油或樟脑酚棉球。 保存牙髓治疗的护理 ? 以冠髓切断术为例 ? 术前准备、消毒牙面及窝洞、切除冠髓、 协助冲洗髓腔、止血、盖髓、封洞 （全程无菌操作） 保存患牙治疗的护理 ? 以根管治疗术为例