VAP流行病学及诊断指引2013.ppt

2019/11/23 1 流行病学及诊断指南（） 2019/11/23 2 内容提要 流行病学 的诊断 2019/11/23 3 的流行病学 2019/11/23 4 定义与分类 ? 定义： ? 呼吸机相关性肺炎（ ，）是指气管插管或气管切开患者在接受机 械通气后发生的肺炎或撤机拔管内出现的肺炎。 () (), – 2019/11/23 5 分类 插管 () ; : ? 分类 ? 早发：机械通气 ，多由敏感菌引起 ? 晚发：机械通气 ，多由或引起 2019/11/23 6 在国内外发病率、病死率高 国内 发病率： 例机械通气日 病死率： () (), – 国际呼吸杂志 中华医院感染学杂志 国外 ? 发病率： 6-52% 1.6-52.7 例 /1000 机械通气日 ? 病死率： 14-50% ，当为 MDR 或 PDR 所致可高达 76% 2019/11/23 7 7 亚洲各地的发病率 . (). ., ; : ? ( 每个呼吸机使用日 ) ? 印度 ? 韩国 ? 香港 ? 中国 ? 泰国 2019/11/23 8 ? ： ? , , ， . ? 13.6 9.3 51.3 25.7 0 10 20 30 40 50 60 All cardiothoracic ICU trauma ICU neurosurgical ICU 机 械 通 气 日 ., 2019/11/23 9 ? . 3 3.9 8 10.7 0 2 4 6 8 10 12 All cardiothoracic ICU trauma ICU Burn ICU 2019/11/23 10 ？ ? ? 2019/11/23 11 对患者预后的影响 . ( ) , . 2019/11/23 12 ? 归因死亡率达～ ? 械通气时间延长～ ，留治时间延长～ ， 住院时间延长～ 。 ? 在美国，导致住院费用增加超过美元／每 次住院 . 2019/11/23 13 发生常见危险因素 (), – 2019/11/23 14 : 危险因素 ? 既往天应用抗生素 ? 住院≥ 天 ? 所在社区或医院病房中抗生素耐药率高 ? 正在接受免疫治疗或免疫功能障碍 14 2019/11/23 15 : 病因学 早发性 迟发性 细菌学 肺炎链球菌 铜绿假单胞菌 流感嗜血杆菌 不动杆菌 敏感 耐药肠杆菌科 大肠杆菌 肠杆菌属 肺炎克氏菌 菌 变形杆菌属 克雷伯菌属 肠杆菌属 嗜肺军团菌 粘质沙雷氏菌 洋葱伯克霍尔德菌 曲霉菌属 预后 病情较轻，对预后影响小 归因病死率高 病死率低 罹患率高 ; : 我国的致病菌多为铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌，部分早发 ，也可由病原菌引起 2019/11/23 16 病原菌来源 2019/11/23 17 的诊断 2019/11/23 18 的诊断 ? 临床诊断 ? 微生物学诊断 ? 感染的生物标志物 ? 感染和定植的鉴别分析 ? 血培养和胸腔积液的培养 ? 肺部感染评分 () 2019/11/23 19 临床诊断 ? 胸部线影像可见新发生的或进展性的浸润阴影是的常见表 现 ? 如同时满足下述至少两项可考虑诊断 ? 体温℃或℃ ? 外周血白细胞计数 或 ? 气管支气管内出现脓性分泌物 ? 除外肺水肿、、肺结核、肺栓塞等疾病 2019/11/23 20 . 病原学诊断—标本的留取 ? 疑诊患者经验性使用抗菌药物前，应留取标本行病原学检查 ? 的临床表现缺乏特异性，早期获得病原学检查结果