【终】PPI治疗NSAID相关胃溃疡的临床优势.ppt

仅供医疗专业人士参考 审批号：有效期至年月 强效持久抑酸 高效愈合相关胃溃疡 主要内容 ? 相关消化道风险因素探讨 ? 耐信治疗相关胃溃疡的临床优势 ? 耐信的简明处方信息 1. , . ;() 2. , . ; . * 一项横断面、多中心观察研究纳入例骨关节炎患者，并对其消化道风险因素、心血管病史、高血压与现行药物治疗 情况进行记录，旨在评估骨关节炎患者的消化道与心血管风险特征，正接受治疗 长期治疗患者内镜下溃疡率为， 其中无症状率高达 内镜下溃疡者 40 % 1 NSAID 相关性溃疡无症状率高达 85% 1 * 93.4% 患者存在一项以上消化道风险因素 2 * 60.3% 患者被定义为高风险患者 2 相关消化道损伤风险因素 ? 年龄 > 岁 ? 大剂量治疗 * ? 多种药物同时使用 ? 包括低剂量阿司匹林 ? 既往病史 ? 既往消化性溃疡 ? 既往消化道出血 . 中华消化杂志编委会 . 中华消化杂志 ; (). . , . ; (). . , . ; . ? 合并疾病 ? 心血管疾病 ? 肾病 ? 严重类风湿性关节炎 ? 联合用药 ? 皮质激素 ? 抗凝剂 ? ? ?感染 ? 吸烟 * 大剂量：处方推荐的最大治疗剂量 存在消化性溃疡或溃疡并发症 or 存在多项危险因素(≥2项 ) 胃肠道风险高危人群 多种药物同时使用 ( 包括 ) 显著增加上消化道出血风险 . , . ; (). . , . ; . 或昔布类联合 低剂量阿司匹林显著增加 上消化道出血风险 NSAID 合用 LDA 昔布类合用 LDA vs. 单独服用 NSAID 或昔布类 上 消 化 道 出 血 相 对 风 险 50% 患者服用多种 NSAID 1 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1 种 NSAID 2 种 NSAIDS 3 种 NSAIDs 4 种 NSAIDs 35.6% 35.0% 39.6% 43.1% N=998 49.9% N=574 28.7% N=275 13.8% N=153 7.7% 每例患者服用 NSAID 种类数 样 本 中 所 占 比 例 总样本 (N=2000) GPA 使用者 (n=676) 合并皮质激素治疗较单独服用 显著增加严重消化道并发症和死亡风险 ? 合并皮质激素治疗 严重消化道 并发症风险增加 . 单独服用 死亡风险增加 . . ; . 合并抗凝治疗 增加上消化道出血风险达倍 ? 口服抗凝剂增加上消化道出血风险，具有剂量依赖性 ? 抗凝剂与药物同时使用，进一步增加上消化道出血潜在风险达倍 , . ; . 单用 NSAID 单用抗凝剂 NSAID 联合抗凝剂 vs. 未用两种药物者 上 消 化 道 出 血 相 对 风 险 合并感染 显著增加消化性溃疡及溃疡并发症风险 ? 消化性溃疡 Hp 阴性 (n=808) Hp 阳性 (n=817) 16 项研究纳入 1625 例 Hp 状态 已知的 NSAID 使用者 消 化 性 溃 疡 发 病 率 ( % ) OR=2.12 ? NSAID 治疗合并 Hp 感染较单独 NSAID 治疗增 加消化性溃疡风险达 3.53 倍 ? 消化性溃疡并发症 Hp 感染 NSAID 治疗 NSAID 治疗 合并 Hp 感染 消 化 性 溃 疡 出 血 风 险 vs. 无风险人群 , . ; . 中国的流行病学调查 中华医学会消化病分会幽门螺杆菌学组 . 中华医学会消化病分会幽门螺杆菌学组于年在全国进行了一项 涉及全国个省、个中心的大规的幽门螺杆菌流行病学调查，调查 结果显示了我国感染率为 , 平均为。 权威指南推荐 阳性患者长期治疗需联合使用 ? 感染是相关消化道损伤的独立危险因素 ? 需长期治疗患者，应先行检测。如若阳性，建议根除治疗或联合使用 相关溃疡及溃疡并发症防治指南 加拿大共识 长期应用与胃黏膜保护 . , . ; (). . , . ; . 小结 ? 临床症状并不是相关并发症的良好预测因子，仅的相关溃疡患 者存在临床症状 ? 存在 > 项相关消化道损伤风险因