中医内科学头痛眩晕参考幻灯片.ppt

头 痛 1 【概说】 （一）定义 头痛是指头部经脉绌急或失养，清窍不利所引起的头部 疼痛为特征的一种病证。 2 【概说】 （二）症状特点 1 、自觉头部疼痛为共同特征 2 、疼痛部位 部位：前额、颞部、顶部、枕部 经脉：阳明、少阳、厥阴、太阳 3 、疼痛性质 （ 1 ）外感头痛：突然发作、疼痛剧烈、痛无休止，其 痛以刺痛、灼痛、跳痛、胀痛为主。 （ 2 ）内伤头痛：缓慢起病、痛势绵绵、时痛时止，久 而不愈，其痛以空痛、隐痛、昏痛为主。 3 【病因病机】 1 、外感六淫 风寒 寒凝血脉 风热 上炎清窍 脉络拘急、失荣 外感头 痛 风湿 蒙蔽清窍 4 【病因病机】 2 、内伤头痛 肝郁化火 肝阳上亢 上扰清窍 肝肾阴亏 痰浊内生 蒙蔽清阳 脾失健运 气血亏虚 脑海失养 内伤头痛 禀赋不足 肾精亏损 髓海失养 劳欲无度 久病入络 瘀血阻滞 脑络不通 跌仆损伤 5 【诊断】 （一）诊断要点 1 ．以头痛为主症，或全头痛，或局部疼痛，头痛性质可为剧痛、隐痛、 胀痛、搏动痛等。 2 ．外感头痛者当兼有外感证候，且起病较急，病程较短暂，内伤头痛 者则兼有内伤证候，且起病缓慢，呈反复发作。 3 ．血常规、脑脊液检查，测血压及经颅多普勒、脑电图、头颅 CT 或 MRI 等检查有助于诊断。 6 【诊断】 （二）鉴别诊断 本病应与真头痛等相鉴别。 真头痛：突发剧烈头病，爆炸样，持续不止，伴颈项强 直，甚至角弓反张，四肢抽搐，喷射状呕吐。见于流脑， 蛛网膜下腔出血 7 【辨证论治】 （三）分证论治 -- 外感头痛 1 、风寒头痛 （ 1 ）辨证依据： ①主症：全头痛，痛势较剧烈，痛连项背，常喜裹头； ②兼次症：恶风寒 , 口淡不渴； ③舌象：舌质淡红，苔薄白； ④脉象：脉浮紧。 治法：疏风散寒。 方药：川芎茶调散。 8 【辨证论治】 2 、 风热头痛 （ 1 ）辨证依据： ①主症：头痛而胀，甚则如裂； ②兼次症：发热恶风，面红赤，口渴喜饮，大便秘 结，小便黄赤； ③舌象：舌边尖红，苔薄黄； ④脉象：脉浮数。 治法：祛风清热。 方药：芎芷石膏汤加减。 9 【辨证论治】 3 、风湿头痛 （ 1 ）辨证依据： ①主症：头痛如裹； ②兼次症：肢体困重，身热不扬，胸闷纳呆，小便不利，大 便溏薄； ③舌象：舌淡红，苔白腻； ④脉象：脉濡或滑。 治法：祛风胜湿。 方药：羌活胜湿汤。 10 【辨证论治】 肝阳头痛 内伤头痛 1 、肝阳头痛 （ 1 ）辨证依据： ①主症：头胀痛，或抽掣而痛，头痛多为两侧； ②兼次症：头晕目眩，心烦易怒，面红目赤，口苦胁 痛，失眠多梦； ③舌象：舌质红，苔薄黄，或少苔； ④脉象：脉弦或弦细数。 治法：平肝潜阳。 方药：天麻钩藤饮。 11 【辨证论治】 血虚头痛 2 、血虚头痛 （ 1 ）辨证依据： ①主症：头痛隐隐，缠绵不休； ②兼次症：面色少华，头晕，心悸怔忡，失眠多梦； ③舌象：舌质淡，苔薄白； ④脉象：脉细或细弱。 治法：滋阴养血。 方药：加味四物汤。 12 【辨证论治】 痰浊头痛 3 、痰浊头痛 （ 1 ）辨证依据： ①主症：头痛昏蒙重坠； ②兼次症：胸脘痞闷，纳呆呕恶，眩晕，倦怠无力； ③舌象：舌淡红，苔白腻； ④脉象：脉滑或弦滑。 治法：燥湿化痰，降逆止痛。 方药：半夏白术天麻汤。 13 【辨证论治】 肾虚头痛 4 、肾虚头痛 （ 1 ）辨证依据： ①主症：头痛而空； ②兼次症：腰膝酸软，眩晕耳鸣，健忘，遗精带下，神 疲乏力；偏肾阳虚则见畏寒肢冷；偏肾阴虚则见面色潮 红，五心烦热，盗汗； ③舌象：舌淡胖，或舌红，苔薄白，或少苔、剥苔； ④脉象：脉沉细无力或细数。 治法：补肾填精。 方药：大补元煎。 14 【辨证论治】 瘀血头痛 5 、瘀血头痛 （ 1 ）辨证依据： ①主症：头痛剧烈，或刺痛，经久不愈，痛处固定不移； ②兼次症：日轻夜重，头部有外伤史，或长期头痛史； ③舌象：舌暗红，或舌边尖夹有瘀斑、瘀点，或舌下静脉充盈，苔 薄白； ④脉象：脉弦细或细涩。 治法：活血化瘀，行气止痛。 方药：通窍活血汤 15 【临证经验】 临证经验 （ 1 ）循经用药 太阳头痛 : 羌活、蔓荆子、葛根； 阳明头痛 : 葛根、白芷； 少阳头痛 : 柴胡、川芎； 厥阴头痛 : 藁本、吴茱萸； 太阴头痛 : 苍术； 少阴头痛 : 细辛。 16 【临证经验】 （ 2 ）配伍风药 高巅之上，唯风可到，风药轻扬，易达病所，故临床治疗头痛，不 唯外感，即使内伤头痛，亦常配伍风药，如防风、羌活、白芷、荆 芥等。但风药走散，久服伤气；风药多辛散，易伤阴津，故阴血亏 虚之人当慎用。 17 【临证经验】 （ 3 ）重用川芎 中医有“治风先治血，血行则风自灭”之说。川芎为血中 气药，能上则行头目，下达血海，通行诸经气血，为治疗 头痛之要药。临床用量多在 15-30 克