一个青年脑梗死患者病因分析.ppt

延安大学咸阳医院 神经内科病区 ? 男，岁 ? 言语不利、右侧肢体活动不灵天 ? 天前在提重物后突感眼前发黑，随即摔倒在地， 意识模糊，后经家人反复询问，发现右侧肢体 无力，之后症状进行性加重，出现言语不利， 不能独立行走，后送进长安医院就诊，病情进 行性加重，后经诊断为脑梗塞，治疗天后；效 果欠佳，为进一步治疗转入我院治疗。 ? 无高血压、糖尿病、心脏病； ? 年前因车祸致脾破裂，手术切除，输血。 ? 生命体征平稳，意识清，不全运动性失语， 智能正常，右侧鼻唇沟浅，示齿左偏，右侧上 下肢肌力 Ⅱ 级、张力低，腱反射（），右侧面 部及偏身痛觉减退，病理征（），脑膜刺激征 （）； ? 血尿粪常规未见明显异常； ? 肝功、肾功、血糖、电解质、心肌酶谱未见明 显异常； ? 甲功正常；血凝系列正常； ? 自身抗体（）； ? 血沉、结缔组织全套、免疫球蛋白（） ? 血脂示：正常； ? 心电图：正常； ? 腹部超提示：轻度脂肪肝； ? 心脏超声提示：心内结构未见明显异常； ? 颈动脉超声提示：未见明显异常； ? 胸片：未见异常； ? 入院后给予阿司匹林氯吡格雷阿托伐他汀口服 治疗天； 延安大学咸阳医院 静息状态下左心内即刻少量微气泡 显影，行动作后左心内即刻大量微气 泡显影。 静息状态 动作后 双下肢深浅静脉未见明显异常 ? ， ? 无遗传病史 ? 无高血压、糖尿病、冠心病、高血脂 ? 左侧额、颞叶新鲜脑梗塞灶 ? 双侧颈动脉未见明显异常 ? 卵圆孔未闭伴大量右向左分流 ? 左侧大脑中动脉段发病初期闭塞，治疗 后再通 缺血性卒中亚型 () 大动脉粥样硬 化 () 穿支动脉病变 () （ ) 其他原因 ()() 不明原因 ()() 主动脉弓 动脉硬化 （） 颅内外动脉 硬化 混合型硬 化（） 心源性栓塞 () （） 粥样硬化 血栓性穿 支闭塞 （） 动脉源 性栓塞 （） 低灌注 栓子清 除下降 （） . ? 心源性栓塞？ ? 穿支动脉闭塞？ ? 载体动脉阻塞穿支动脉？ ? 多重混合型病因 ? 卵圆孔 的形成在胚胎发育至第、周时，心房 间隔先后发出个隔，先出现的隔为原发隔或称 第一隔，后出现的隔为继发隔或称第二隔，原 发隔自心房中线背侧壁呈半月形长出，向房室 管生长与心内膜垫融合，与房室隔尾端部留一 小孔，称为原发孔。 在原发孔未闭合前，原发隔近头端部分形成 一孔，称继发孔，是胎儿时期的血液的正常通 道。同时在第一隔的右侧由心房壁上又长出一 镰状形隔，称继发隔或称第二隔，此隔不继续 生长分离心房中途停止，镰状形凹陷呈卵圆形 称卵圆窝，卵圆窝处原发隔与继发隔未能粘连 融合留下一小裂隙称卵圆孔。