卵巢畸胎瘤精品课件.ppt

手术方式选择 开腹手术：不成熟畸胎瘤、肿瘤直径过大 腹腔镜手术：成熟畸胎瘤，肿瘤直径过小 最佳的手术方式：腹腔镜治疗 腹腔镜治疗的优点： 微创手术 创伤小、痛苦轻、出血少 腹部切口瘢痕小，美观 缩短住院时间 术后恢复快，效果好 腹腔镜手术并发症： 出血：最常见 损伤：泌尿系统、肠管 感染：手术创面、穿刺口、尿路 与CO2有关的并发症：皮下组织间气肿（术中）、术后膈肌及肩部酸痛感、栓塞、高碳酸血症与酸中毒 有窒息的危险 卵巢恶性生殖细胞肿瘤常用化疗方案 ◆ BEP方案 依托泊苷100mg/(m*m*d),静滴，共5日，间隔3周 顺铂20mg/(m*m*d),静滴，共5日，间隔3周 博来霉素30 000IU/d,静滴或肌内注射，分别在1,8,15日 ◆ EP方案 依托泊苷100mg /(m*m*d),静滴，共5日 顺铂20mg/(m*m*d),静滴，共5日 疗程间隔3周 案例分析 患者刘晓娜，女，23岁，未婚，汉族。 主诉：体检发现盆腔包块半年余 现病史：患者既往月经规则，半年前常规检查体检发现附件包块待查，无腹胀、无月经异常，无痛经等不适，无胃寒、发热、恶心、呕吐、便血、头昏、胸闷等不适，未给予重视。为求进一步诊治来我院就医。2014年6月27日在门诊以”盆腔包块待查”收入。入院查体：T 36.5℃、P 85次/分、R 16次/分、BP 108/80mmHg,一般情况可，腹部平，右下腹压痛，无反跳痛，四肢活动好。 妇检：外阴：已婚式，阴道：畅，宫颈Ⅰ度糜烂，子宫：前位，形态规则，附件：左、右侧附件区扪及一3cm大小包块，界清，光滑，活动可，无明显压痛；彩超示：双侧附件区实性包块。完善相关术前准备2014年6月28日患者在全麻下行腹腔镜下卵巢囊肿剔除术，术中诊断为“双侧卵巢囊性畸胎瘤”术中送快速病理检查为良性。术后患者情况可，给予抗感染，支持治疗。 护理诊断 焦虑：与发现盆腔包块有关 营养失调：与摄入不足有关 疼痛：与手术有关 卵巢畸胎瘤 你听说过有人从肺里咳出过牙齿和头发吗？ 你相信11岁的女孩会“怀孕”吗？ 你知道畸胎瘤吗？你了解畸胎瘤吗? 畸胎瘤＝怪胎？ 一、畸胎瘤的概念及组织学分类 二、畸胎瘤的临床表现 三、畸胎瘤的并发症 四、畸胎瘤的相关检查 五、畸胎瘤的治疗 六、畸胎瘤的护理措施 畸胎瘤（teratoma）:来源于原始生殖细胞，具有向体分化的潜能，由多胚层构成，偶见只含一个胚层成分。肿瘤组织多数成熟，少数未成熟；多数为囊性，少数为实性。肿瘤的良恶性及恶性程度取决于组织的分化程度。 好常发于卵巢，其次为睾丸。原发于性腺以外的畸胎瘤特别是沿人体中轴线的纵膈、腹膜后、骶尾部、松果体、甲状腺、胃肠道等部位较少见，其他部位更罕见。 卵巢畸胎瘤：医学上又称之为卵巢皮样囊肿，是一种卵巢生殖细胞肿瘤 ，来源于生殖细胞异常增生所至，属于一种生长在卵巢组织中由生殖细胞异常增生、集聚形成的肿瘤。 卵巢畸胎瘤 未成熟型 成熟型 单胚性和高度特异性 实性 囊性 皮样囊肿 皮样囊肿恶变 卵巢甲状腺肿 类癌 卵巢畸胎瘤的组织学分类 成熟畸胎瘤（mature teratoma）:又称皮样囊肿（dermoid cyst），属于卵巢良性肿瘤，占卵巢肿瘤的10%~20%、生殖细胞肿瘤的85%~97%、畸胎瘤的95%以上。因与妊娠无关，可发生于任何年龄，以20~40岁居多。 成熟畸胎瘤：多为单侧、单房，中等大小，表面光滑，壁厚，腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿或骨质。 肿瘤的内层为复层鳞状上皮，囊壁常见小丘样隆起向腔内突出称为“头节”。 任何一种组织成分均可恶变、形成各种恶性肿瘤。恶变率为2%~4%，多发生于绝经后妇女。 “头节”的上皮易恶变 鳞状上皮癌 未成熟畸胎瘤（immature teratoma）:是恶性肿瘤，占卵巢畸胎瘤的1%~3%。多发于青少年，平均年龄11~19岁，其转移及发病率极高。多为单侧性肿瘤，可有囊性区域，体积较大。肿瘤恶性程度与未成熟组织所占比例、分化程度及神经上皮含量有关。 成熟畸胎瘤与未成熟畸胎瘤鉴定表： 成熟畸胎瘤 未成熟畸胎瘤 良恶性 良性 恶性 好发年龄 20-40岁 11-19岁 囊壁 三层（外、中、内） 头发、油脂、牙齿或骨质等。 两至三层 原始神经组织 转移复发 不易转移，复发 易转移，复发 临床表现 成熟的畸胎瘤： ·初期肿瘤较小，病人无自觉症状，常在妇科检查时偶然发现 ·增长至中等大小时，病人可感腹胀或扪及肿块。 ·较大占满盆腔时可