护理工作新规制度及考核统一标准.doc

第一部分 护理安全管理制度及考评标准 危急值汇报制度、步骤及项目和范围 一、危急值汇报制度 1、“危急值”是指辅助检验结果和正常预期偏离较大，当这种检验结果出现时，表明患者可能处于生命危险边缘状态，此时假如临床医生能立即得到检验结果信息，快速给患者有效干预方法或诊疗，可能挽救患者生命，不然就可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最好抢救机会。 2、各医技科室在确定检验结果出现“危急值”后，应立即汇报所在临床科室，不得瞒报，漏报或延迟汇报，并具体做好相关统计。 3、临床科室医务人员在接到“危急值”汇报后，必需严格根据记录表内容认真填写，字迹清楚，不得瞒报。医护双方签字确定。 4、临床科室护理人员在接到医技科通知时，首先立即检验查对标本采集方法、方法正确是否、其次应立即汇报医师，采取对应方法。 5、临床科室医师在接到医技科室通知结果时，首先通知护理人员立即观察患者病情，其次立即采取对应方法，并向上级医师汇报。 6、更改诊疗方案、实施抢救方法前，应立即和患方沟通 ，并记载于病程统计中。 二、危急值汇报步骤 1、当检验结果出现“危机值”时，检验者首先要确定仪器和检验过程是否正常，在确定仪器及检验过程各步骤无异常 情况下，立即复查，复查结果和第一次结果吻合无误后，检验者立即电话通知患者所在临床科室，并在《医技科室检验“危机值”结果登记本》上具体统计。 2、临床科室接到“危机值”汇报时，需紧急通知主管医师、值班医师或科主任、临床医师需立即采取对应诊治方法，并于2小时内在病程中统计接收到危机值检验汇报结果和诊治方法。 3、临床医师和护士在接到“危机值”汇报后，假如认为该结果和患者临床病情不符或标本采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。假如复查结果和上一次一致或误差在许可范围内，检验科室应重新向临床科室汇报“危机值”，并在汇报单上注明已复查。汇报和接收均遵照“谁汇报（接收），谁统计”标准。 八、“危机值”汇报对象是各科室患者、关键是急诊科、手术室、各重症监护病房等急危重患者。 九、“危机值”汇报科室包含：检验科（输血科）、核医学科、影像中心、放射科、超声诊疗科、药剂科、电生理检验等医技科室。 对危急值汇报检验制度, 要求检验科每个月检验，反馈，每六个月最少有一次回顾程序。包含项目标设置, 汇报情况, 提出改善要求。上报医务部 十、危急值定义进行不定时维护 1) 临床科室如对危急值标准有修改要求，或申请新增危急值项目，请将要求书面成文。科主任签字后交医技科室修改。 2) 医技科室按临床要求进行修改，报送医务部审批，并将申请保留。 3) 如遇科室间标准、要求不统一，提交医务部协商处理。 附件：现在提供危急值项目和范围： （一）、检验科 检验项目 单位 低值 高值 备注 白细胞计数 109/L 2.5 30 静脉血、末梢血（一般患者） 白细胞计数 109/L 0.5 30 静脉血、末梢血（血液病及化疗） 血红蛋白含量 g/L 50 200 静脉血、末梢血 血小板计数 109/L 20 700 静脉血、末梢血 凝血活酶时间PT S 30 静脉血 激活部分凝血活酶时间APTT S 70 静脉血 纤维蛋白原定量 g/L 1 8 血浆 酸碱度 PH 7.2 7.6 动脉血 二氧化碳分压 mmHg 20 70 动脉血 碳酸氢根 mmHg 10 40 动脉血 氧分压 mmHg 40 动脉血 钾 mmol/L 2.5 6.0 血清 钠 mmol/L 115 160 血清 氯 mmol/L 80 115 血清 钙 mmol/L 1.75 3.75 血清 镁 mmol/L 2.5 血清 葡萄糖 mmol/L； 2.2 22.2 血清 尿素 mmol/L 28 血清 肌酐 μmol/L 884 血清 淀粉酶 U/l ＞正常参考值上限3倍以上 血清 血培养 阳性 稀有血型 (二)、电生理 1、心脏停搏 2、急性心肌缺血（不宜平板） 3、急性心肌损伤 4、急性心肌梗死 5、致命性心率失常 （1）心室扑动、颤动 （2）室性心动过速 （3）多源性、ront型室性早搏 （4）频发室性早搏并Q-T间期延长 （5）预激伴快速心房颤动 （6）心室率大于180次/分心动过速 （７）二度Ⅱ型及高度、三度房室传导阻滞 （８）心室率小于45次／分心动过缓 （９）大于2秒心室停搏 (三)、医学影像 脑出血、大面积脑梗塞（大于两个脑叶）、特殊部位脑梗塞（脑干、延髓）。 脊髓损伤，外伤后显著椎管狭窄。 肺动脉栓塞。（口头汇报，电话汇报，需图像后处理） 主动脉夹层。（口头汇报，电话汇报，需图（口头汇报，电话汇报，需图像后处理） 胸腹部大面积损伤，（液气胸、疑似脏器破裂出血、纵膈血肿）。 急腹症（消化道穿孔）。 大量心包积液并心包填塞。 （五）、