内科学 上消化道出血 上消化道出血.ppt

上消化道大量出血诊断的确立 呕血、黑粪 失血性周围循环衰竭的临床表现 呕吐物或大便隐血试验阳性 Hb、RBC、血红细胞比容下降 注意： （一）排除消化道以外的出血因素 呼吸道出血 口、鼻、咽喉部出血 进食引起的黑粪 （二）判断上消化道还是下消化道出血 每日出血5～10ml OB(+) 50～100ml 黑粪 胃内储积血量在250～300ml可引起呕血 一次出血量400 ml,可不引起全身症状 400～500ml可出现全身症状 短期出血1000ml，可出现周围循环衰竭表现。 出血严重程度的估计和周围循环状态的判断 反复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色，伴肠鸣音亢进 周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或暂时稳定后 再次出现 Hb、RBC、Hct持续下降,网织红持续增高 在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高 出血是否停止的判断 临床与实验室检查提供的线索 胃镜检查：首选，病变部位、病因、出血情况；出血后24～48h内进行 X线钡餐检查 其他检查：选择性动脉造影、ECT、吞线试验及小肠镜检查—小肠出血 出血的病因诊断 预后不良危险性增高主要因素 高龄患者（ 60岁） 严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意外等） 本次出血量大或短期内反复出血 特殊病因和部位出血（如食管静脉曲张破裂出血） 消化性溃疡伴内镜下活动性出血或近期内出血征象 治 疗 一般急救措施 积极补充血容量 止血措施 卧床休息 保持呼吸道通畅 吸氧 禁食 重症监护等 一般急救措施 2、积极补充血容量 配血过程可先输平衡液或葡萄糖盐水，输液宜快 缺血时可用右旋糖酐或代血浆代替 改善急性失血性周围循环障碍衰竭的关键是输足量全血 紧急输血体征 改变体位出现晕厥、血压下降、心率加快 失血性休克 血红蛋白70g/L 或血细胞比容25% 药物止血: 缩血管药物：血管加压素，生长抑素 扩血管药物：硝酸甘油 联合用药：血管加压素+硝酸甘油 气囊压迫止血 内镜治疗：喷洒药物，硬化剂注射，套扎 外科治疗 介入治疗：经颈静脉肝内门体静脉分流术 食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施 抑制胃酸分泌药：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂 内镜治疗：激光、热探头、高频电凝、微波、注射疗 法、上止血夹 手术治疗 介入治疗：血管栓塞治疗 其他病因所致上消化道大量出血的止血措施 内镜下止血钳止血治疗 内镜下注射治疗示意图 内镜下热探头治疗示意图 感 谢 聆 听 更多模板请关注： * * Mallory-Weiss * 急性胃粘膜病变 * 胃底血管异常 * 小肠间质瘤 * 严重血管炎患者的出血性十二指肠炎表现 * * 上消化道出血 临床医学专业教学资源库系列课件 01 05 04 02 03 概念 病因及发病机制 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗原则 讲授目的和要求 1. 掌握上消化道出血的常见病因。 2. 熟悉上消化道大量出血的紧急处理原则。 3. 了解上消化道出血的主要诊断方法。 定 义 上消化道出血 Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。临床表现为呕血、黑便，并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍。 大量出血 一般指在短期内失血量超出1000ml或循环血容量的20%。主要表现为呕血和/或黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。 病 因 上消化道疾病 门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病 上消化道邻近器官或组织疾病 全身性疾病 一、食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（ Mallory-Weiss综合征、放射及化学损伤等） 二、门静脉高压所致食管、胃底静脉曲张破裂 肝硬化、门静脉阻塞、肝静脉阻塞 胃肠道疾病 ???????????????????????? 胃十二指肠疾病： 消化性溃疡 急性胃黏膜损害 胃癌 胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜下恒径动脉破裂又称Dieulafoy病等) 其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤) ???????????????????????? 急性胃粘膜病变 ???????????????????? 胃底血管瘤 胃窦溃疡并活动性出血 Type II ????????????????????a. Visible vessel ???????????????????? 胃溃疡并血痂附着 ???????????????????? 小肠间质瘤并顶端出血